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脱水的对症治疗

作者:匿名 来源:癌症救助网 时间:2010-9-26 14:34:32
积极治疗原发病,随时注意出入水量的平衡,注意纠正酸碱平衡及钾离子失常。
积极治疗原发病,随时注意出入水量的平衡,注意纠正酸碱平衡及钾离子失常。

(1)补液:
①补液总量:根据失水量(第一日总量轻度脱水为1000~1800ml,中度脱水为2000~3600ml,重度脱水为4000ml或更多),不显性失水(每日为600~850ml,有高热或深呼吸者更多)、当天继续丢失的体液总量(包括大小便、呕吐物、脓液、引流液等),于1至数日内补足。腹水者若脱水,输液时要控制入水量。
②补液种类:按脱水类型和程度而定。轻度脱水用生理盐水即可;中度以上脱水按不同类型予不同种类液体。等渗或低渗性脱水,亟须恢复有效血容量,改善微循环及纠正代谢性酸中毒,以恢复肾对水、电解质和酸碱平衡的调节能力。高渗性脱水急需解决细胞内脱水,特别是脑细胞脱水,以补充水分为主,使用低渗液,0.45%生理盐水1000ml,5%葡萄糖液500ml,酌加5%碳酸氢钠50rnl。由胃管饲入高蛋白饮食所致的高渗性脱水,使用低渗液时须逐渐补充,以防发生脑水肿抽搐或昏迷;等渗性脱水以补充等渗液为主,常用生理盐水和复方氯化钠,并在每1000rnl之中加入5%碳酸氢钠100m1及葡萄糖液500ml,以免发生高血氯性酸中毒。重度酸中毒者,碱性药物应另外加量分批输入。低渗性脱水应补充高渗液为主,用上述等渗液体,5%葡萄糖液500m1改为10%葡萄糖液250ml。重症低渗性脱水,其血钠在120mEq/L以下,血氯在85mEq/L(注释:mEq/L指的是是摩尔离子每升,实际是摩尔浓度离子表示形式)以下者,可直接静脉滴注3%氯化钠溶液100~200ml,可提高血钠、血氯各3~6mEq/L。为防止低钾血症,于排尿后,可于每升液体中加配氯化钾2~3g,但24小时总量一般不超过3~4g。
③补液途径:轻症可饮用菜汤或淡盐水即可,有酸中毒者加服碳酸氢钠。吐泻禁食或急重病例须静脉补液,胃肠造瘘注输,必要时作静脉切开置入导管。
④补液速度:要按脱水病情的轻重、缓急、心肺。肾功能及年龄因素全面考虑。一般原则是先快后慢,开始时每分钟100滴,严重脱水并有休克者初2~3小时每小时应输入500~1000ml,待有效血容量恢复、血压提升到正常后,再减速(每分钟30~40滴),补液时应特别注意血压、脉率、呼吸及尿量变化,必要时可测中心静脉压。

(2)能量补给:不能进食、营养不良的患者,蛋白质的补给,成人每日每千克体重0.6 g,维生素C 2.0g,维生素B6 100mg,氯化钾1~2g,10%葡萄糖液500ml,低分子右旋醣酐500ml,水解蛋白500m1,复方氯化钠500ml,ATP20mg加普通胰岛素8u,或再加5%葡萄糖生理盐水500ml。蛋白质可选择:
①25%血清白蛋白20~50m1加入5%~10%葡萄糖液200ml;
②5%水解蛋白500ml;
③人血干冻血浆1瓶(相当于400m1全血)加5%葡萄糖液200ml;
④复方氨基酸注射液250ml,静脉滴注;
⑤癌症恶液质患者可从静脉输注含高热量脂肪乳剂(10%脂肪乳剂每1000ml热量相当于4602.4 kJ。此药没有氨基酸和碳水化合物的高渗压特点)。用法:10%脂肪乳剂一般不超过每日20 ml/kg(或20%脂肪乳剂每日10ml/kg),第一日用上述剂量的1/2,若无不良反应,第二日用全量。滴速开始10分钟,每分钟20滴,半小时后可增加到每分钟40~60滴。本品还适用于肾损害及禁用蛋白质或高糖或不能进食的患者,但严重肝损害、脂质。肾病、高脂血症者禁用。

(3)纠正酸中毒:补给碱性溶液量可按下列公式计算:
①5%碳酸氢钠毫升数一[正常CO2结合力(50%)一测得CO2结合力]×0.5×千克体重;
②11.2%乳酸钠毫升数一[正常CO2结合力(50%)一测得之CO2结合力]×0.3×千克体重。或1/6摩尔乳酸钠毫升数一[正常CO2结合力(50%)一测得之CO2结合力]×1.8×千克体重;
③三羟甲基氨基甲烷(THAM)mEq一[正常CO2结合力(27mEq/L)一测得之CO2结合力]×0.6×千克体重。临床常根据以上公式计算的1/2于6~8小时静脉滴注完,再抽血测CO2结合力,视所测结果及全身情况再决定下一步给碱性溶液量。简单计算方法:轻度酸中毒,CO2结合力在40%~50%容积之间,只要补充适量生理盐水或5%葡萄糖即可。倘未能纠正,则静脉滴注碳酸氢钠每次2~4ml/kg或1.2%乳酸钠每次1~1.5ml/kg,禁用钠盐的患者可选用7.28%三羟甲基氨基甲烷(THAM)每次2~3ml/kg。

(4)中医证治:根据虚则补之的原则,对于脱水治以滋阴生津,方用滋阴生津汤加减。药物有:麦冬12g,天冬15g,沙参12g,生地12g,白茅根12g,石斛12g,知母10g,太子参15g,白芍10g,茯苓12g,葛根15g,甘草3g,随证加减。
  
    
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