近日，阿姆斯特丹大学的一项研究表明，在中危患者中，第2轮粪便免疫化学试验(FIT)对结直肠癌的阳性预测值(PPV)为第1轮试验的PPV的一半。此外，第1轮愈创木脂粪便潜血试验的PPV与第1轮FIT无显著差异。相关论文发表在《胃肠病学》杂志上。

 

在这项研究中，阿姆斯特丹大学学术医疗中心的Maaike J. Denters博士及其同事将4,990例50~74岁的中危患者随机分入愈创木脂粪便潜血试验组(n=2,119)或FIT组(n=2,871)。在将试剂盒发放给患者后，通过邮寄形式收回。对愈创木脂粪便潜血试验组患者无饮食方面的要求。2年后，对第1轮试验结果阴性的所有患者发放FIT试剂盒。要求第1轮和第2轮试验结果均阳性的患者到筛查中心接受咨询，并建议进行结肠镜检查，除非存在禁忌证。

 

共有293例患者的第1轮试验结果为阳性，其中233例来自FIT组，60例来自愈创木脂组。因此，FIT组和愈创木脂组的阳性率分别为8.1%和2.8%。共239例阳性患者进行结肠镜检查。在愈创木脂组53 例阳性患者中，24例患者的最终结果为晚期腺瘤，表明对晚期腺瘤的PPV为45%(晚期腺瘤定义为≥10 mm的任何腺瘤，或伴有20%以上的绒毛成分，或伴有高度异型增生)；8例患者检出结直肠癌，表明对癌症的PPV为15%。在FIT组186例阳性患者中，88例检出晚期腺瘤(PPV=47%)，12例检出癌症(PPV=6%)。总体而言，在第1轮所有阳性患者中，共20例患者检出癌症，提示对癌症的PPV为8%。

 

在愈创木脂粪便潜血试验后进行FIT的患者中，有122例患者在第2轮试验结果为阳性后进行了结肠镜检查，其中53例检出晚期腺瘤(PPV=43%)，5例检出癌症(PPV=4%)。同样，在FIT后再次进行FIT的患者中，50例检出晚期腺瘤(PPV=38%)，4例检出癌症(PPV=3%)。在第2轮中，共9例患者检出癌症(癌症例数为第1轮的一半)，表明对癌症的PPV仅为4%。尽管第2轮筛查对结直肠癌的PPV明显降低，但该轮筛查检出的腺瘤数量较多。

 

与其他研究采用的提示FIT阳性的血红蛋白阈值(75 ng/ml或100 ng/ml)相比，该研究所采用的阈值(50 ng/ml)较低，这可能是该研究的局限性所在。研究者表示，在这一阈值进行更多轮的筛查将很可能观察到仍然较高的阳性率，因此需进行的结肠镜检查也较多，而PPV将进一步降低。阈值的选择对于平衡这2个参数至关重要，并且受到经济、行为和其他因素的影响，而且不同国家选择的阈值也各不相同。