浅谈分级护理
作者：匿名
来源：癌症救助网
时间：2010-09-25 23:20:25
目前我国分级护理制度内容已不适应临床护理的发展，在实践中存在诸多问题，如医护认知上存在差异；部分内容在临床执行也有一定困难；分级护理制度有些内容过于细化或者过于笼统模糊，执行有一定困难。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理主要分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理这四个级别。
分级护理原则（级别的确定）
确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
一、具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：
1. 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；
2. 重症监护患者；
3. 各种复杂或者大手术后的患者；
4. 严重外伤和大面积烧伤的患者；
5. 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；
6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；
7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
注：特别护理简称特护，用大红色标记。按《医疗护理文书规范》要求，护理等级标记加放在病人床头牌内。
二、具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：
1. 病情趋向稳定的重症患者；
2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3. 生活完全不能自理的患者；
4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
注：一级护理用粉红色标记。按《医疗护理文书规范》要求，护理等级标记加放在病人床头牌内。
三、具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：
1. 病情稳定，仍需卧床的患者；
2. 生活部分自理的患者；
3. 行动不便的老年患者。
注：二级护理用蓝色标记。按《医疗护理文书规范》要求，护理等级标记加放在病人床头牌内。
四、具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：
1. 生活完全自理，病情稳定的患者；
2. 生活完全自理，处于康复期的患者。
注：三级护理是普通护理，不作标记。
护理要点
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
一、护士实施的护理工作包括：
1. 密切观察患者的生命体征和病情变化；
2. 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；
3. 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
4. 提供康复和健康指导。
二、对特级护理患者的护理包括以下要点：
1. 严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
2. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3. 准确测量24小时出入量；
4. 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
5. 保持患者的舒适和功能体位；
6. 实施床旁交接班。
三、对一级护理患者的护理包括以下要点：
1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
3. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4. 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
5. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
四、对二级护理患者的护理包括以下要点：
1. 每2～3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
3. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4. 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；
5. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
五、对三级护理患者的护理包括以下要点：
1. 每3～4小时巡视患者，观察患者病情变化；
2. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
3. 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4. 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
5. 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。
质量管理及考核及ADL评定标准
护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。
一、级别
一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。
二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作 不够安全。若提供必要的物品，生活可以自立。
三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。
四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。
二、护理质量标准
1. 床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿漬、无血漬。
2. 卧位舒适，符合病情和治疗要求。
3. 口腔清洁，妥善处理口腔粘膜溃疡、出血等。
4. 皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。
5. 满足进食的需求。
6. 满足饮水、排泄的需求。
7. 根据肢体
责任编辑: 徐莹
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