1.胸部X线检查

 

X线检查是最常用的手段，胸透的优点是可以动态观察肺部病变，了解病变与胸壁、纵隔、膈肌等组织器官的关系，可用以鉴别肿瘤的位置；胸正位片、胸侧位片是临床最常采用的基本手段，它能客观的表现出肺部病变的部位、大小、形态以及与周围组织器官的关系等，而更重要的是它可以记录下发现病变当时的原始形态并可长期保存，以便与其后的复查进行比较。胸片也是做胸部CT、MRI及纤维支气管镜检查的重要参考。

 

 

2.胸部CT及MRI检查

 

 

目前胸部CT检查已经列入肺癌诊断的常规检查之一。它可发现更小和特殊部位的病灶，了解病灶对周围脏器、组织的侵犯程度。显示纵隔、肺门淋巴的肿大，有利肺癌的临床分期，但其精确度仅50％。螺旋CT连续性扫描速度快，可更好地进行图像三维重建，显示直径小于5mm的小结节。中央气管内病变及第6～7级支气管及小血管，明确病灶与周围气道、血管关系。并可根据肿瘤CT值判断肿瘤细胞治疗后灭活的情况。

 

低剂量螺旋CT（LDCT）可在20～30秒内通过一两次屏气扫描整个胸部，减少呼吸及血管搏动产生的影响，能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，而且放射量更小，仅是传统CT的1/6，胸部X线的1/10。

 

磁共振成像(MRI)在胸部检查中的适用范围与CT相仿。当不能分辨胸内淋巴结或血管阴影时，MRI检查具有一定的分辨意义。但在显示纵隔内的组织结构的关系上，CT的图像优于MRI。因此在实际的临床应用中，胸部CT的使用更为广泛。

 

 

上述高分辨率显像设备和电视监测装置下，肺内或纵隔内病灶显像更清楚，定位正确，有利于细针进行肺、肺门和纵隔淋巴结穿刺，取得合适标本，进行病理检查。

 

3．痰脱落细胞学检查

 

原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落在气管内，随痰液排出。痰液的细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断，对患者无任何创伤，适用范围广。该检查阳性率可达80％，中心型肺癌阳性率2/3，周围型肺癌为1/3。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。也可进行大规模普查，尤其是对高危人群可反复采用，及时发现一些早期肺癌病人。

 

 

4．纤维支气管镜检查

 

近年来，随着纤维支气管镜设备和检查技术的日趋完善，该检查在各级医院的临床应用已较普及，由于这项检查操作简便、安全，病人痛苦小，易于接受，因而已经作为肺癌诊断的最重要的常规检查之一。支气管镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法，活检及刮片阳性率达80％～90％。经支气管镜也可行肺活检、肺泡灌洗等，故对周围型肺癌也有一定的诊断价值。目前还开展了经支气管针吸活检，可通过纤维支气管镜对隆突、纵隔及肺门区淋巴结或肿物进行穿刺活检，有利于肺癌诊断及分期。

 

 

5．病理学检查

 

除经支气管镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵隔镜及电视胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、超声引导下行肺病灶或转移灶针吸、活检等，均可取得病变部位组织，进行病理检查，对诊断有决定性意义。必要时，剖胸探查也是必要的。

 

1）经皮肺活检：

 

对疑为肺癌的病人，尤其是周围型肺癌的患者，经痰细胞学检查和纤维支气管镜检查未能明确诊断者，可行经皮肺穿刺检查。经皮肺穿刺应在X线透视定位或CT定位下进行。该检查有一定的技术要求，也可出现一些并发症，常见的有气胸、咯血、血胸、发热等。目前倾向用细针穿刺抽吸涂片细胞学检查，减少并发症及针道癌细胞种植。

 

 

2）胸腔穿刺：

 

当胸片或胸透发现胸腔积液，应及时进行胸腔穿刺抽取胸水做脱落细胞学检查，穿刺点一般可在胸透下定位或根据正侧位胸片定位，也可在B超引导下定位。胸水涂片检查的阳性率仅有约1／3，可反复多次胸穿抽取胸水检查。

 

3）纵隔镜检查：

 

对于疑为肺癌的病人，进行纵隔镜检查术的适应证是：胸片和胸CT见肺部肿物伴纵隔淋巴结肿大，经痰细胞学检查和纤维支气管镜检查均未获得明确的病理诊断，为明确病理类型和分期，决定是否采取手术治疗或为放化疗提供病理诊断依据。

 

 

4）胸腔镜检查：

 

 

对于病变位于胸膜或肺表面的患者，其他检查均未获得明确诊断时，可采用胸腔镜检查术获取病变组织进行病理检查。

 

6．核素闪烁扫描

 

正电子计算机体层(PET)是利用异常组织细胞尤其是肿瘤组织细胞在代谢过程中对某些同位素标记物(如18F标记的脱氧葡萄糖FDG）(FDG-脱氧葡萄糖）的摄取量高于正常组织细胞摄取量的特点对全身各组织器官进行扫描，可更早期、更准确地反映肿瘤的代谢，利于肿瘤早期诊断、了解疾病的转移及复发、分期及准确的疗效评定。由于肺癌细胞的代谢及增值快于正常细胞，因此对葡萄糖的摄取相对增多，FDG在肿瘤细胞内迅速积聚，因此FDG-PET可作为肺癌定性的诊断，区别肿瘤的良恶性。PET为无创、安全的显像技术，放射剂量小于常规CT，对于肺部＞1.0cm的恶性肿瘤及肺外肿瘤转移诊断准确率高，但一些慢性炎症性病变如结核、肉芽肿、炎症、曲霉菌等可出现假阳性，且此项检查费用昂贵，在临床上尚未广泛应用。

 

 

 

肺腺癌，（a）原发肿瘤位于右肺上叶中部（1），左(2)，右（3）纵隔淋巴结，（b）右肺门（4）和隆突下（5）淋巴结。PET分期检查显示：（c）冠状面显像：右肺门（4），隆突下（5）和上纵隔（2，3）淋巴结；（d）矢状面显像：原发肿瘤（1），上纵隔（2，3）和右肺门（4）淋巴结。正常的肝脏摄取和肾脏排泄像。无其他部位转移征象。

 

7、肿瘤标记物（MT）的检测

 

肿瘤标记物指由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质。这些物质与恶性肿瘤的生长、扩散和发展都有联系。随着其相关学科的不断发展，肿瘤标记物检测在对肿瘤诊断及疗效评价与预后评价中均具有重要意义。迄今尚无一种可靠的血清癌标记物用于诊断或普查肺癌，但采用多个指标联合检测，有可能提高检出率。