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肺癌的化学治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-16 02:45:15

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近20年肿瘤化疗发展迅速，应用广泛。从目前国内外资料看，化疗对小细胞性肺癌无论早期或晚期的疗效肯定，甚至有根治的少数报道，对非小细胞性肺癌也有一定疗效，但仅作为姑息治疗方案，有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗方案列入肺癌的综合治疗方法中。每次化疗的费用从1千～上万数目不等。便宜的化疗药物也可以达到很好的治疗效果。价格偏贵的药物主要优势在于化疗副作用较少，更容易耐受。

1、非小细胞性肺癌(NSCLC)的化疗

对于非小细胞性肺癌（NSCLC）虽然有效药物较多，但所有药物有效率低且很少能达到完全缓解。近20年由于有计划、合理地应用现有的几种治疗手段以及新型抗癌药物和新的联合化疗方案的出现，非小细胞性肺癌（NSCLC）的化疗水平在一定程度上有所提高。

适应证：

1）经病理学或细胞学证实为鳞癌、腺癌或大细胞性肺癌但不能手术的Ⅰ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的Ⅰ期、Ⅱ期患者；

2）经手术探查、病理检查证实存在残留灶、胸腔内淋巴结转移、淋巴管或血管中有癌栓和低分化癌；

3）有胸腔或心包积液者需要局部化疗。

禁忌证：

1）年老体衰或恶病质者；

2）心肝肾功能严重障碍者；

3）骨髓造血功能不佳，白细胞小于3×109/L，血小板小于80×109/L；

4）有并发症和感染发热、出血倾向等。

非小细胞性肺癌术后辅助治疗推荐的方案有（按照体重、身高计算出体表面积，单位为m2）：

晚期或转移性非小细胞性肺癌推荐的方案有：

新方案：

三种药物联合化疗目前尚无定论。研究发现Ⅲ期非小细胞性肺癌（NSCLC）患者采用含有顺铂（DDP）的化疗方案，无论是新辅助化疗或辅助化疗，均可延长患者生存期，并且证明了同时进行化放疗比单纯放疗和序贯化放疗，明显改善生存期。

但是由于铂类药物的给药特点和严重毒性影响了其在临床的广泛应用，目前正在寻找不含铂的新药联合化疗方案，而长春瑞宾（NVB）联合健择（GEM）被认为是较有前途的联合化疗方案，有效率可达30％～40％，绝大多数患者均能很好耐受，对于年龄大于70岁的患者同样适用。

2、小细胞性肺癌的(SCLC)的化疗

由于小细胞性肺癌所具有独特的生物学特性，除少数有充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，推荐首选化学治疗。

适应证：

1）经病理或细胞学确诊的小细胞性肺癌患者；

2）预期生存时间＞1月以上者；

3）年龄≤70岁者。

禁忌证同非小细胞性肺癌

目前对小细胞性肺癌（SCLC）有效的化疗方案一般有效率在50％以上。应用含有铂类衍生物的结果似乎优于其他方案。在适当的情况应当注意应用能够透过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。另一重要的策略是尽早进行放射治疗或手术，以减少复发转移的机会：不可忽视的是病人免疫功能的恢复，这方面刚刚引起注意，目前尚无大组成功的报告。

对SCLC有效的常用化疗方案:

一线方案：

二线方案：

正在研究方案

对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的患者，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止疗程过短导致病灶癌细胞杀灭不彻底治疗不足和因疗程过长引起组织过度纤维化增加手术困难。凡已明确有胸内淋巴结转移者均需行术前化疗。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般提倡化疗4～6周期以上。如化疗虽然有效，但估计病灶不能切除彻底和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。

95％的小细胞性肺癌（SCLC）在治疗过程中出现复发，而且患者总的生存期很短。尽管如此，二线治疗仍然可能取得缓解，并延长生存期。

3、化疗注意事项：

1)目前，肺癌的化疗一般不能达到根治效果，故在化疗的一定阶段宜配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制。同时，化疗时应尽可能根据患者耐受情况给予较高剂量。

2）疗程间隔。由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行，自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。

3）化疗过程中的停药或换药的指征，包括治疗1～2疗程肿瘤仍进展和/或虽趋于稳定但在休息期再度恶化、毒性反应达3～4级而对患者健康有一定威胁、有超过38℃的发热及出血倾向等并发症、患者一般情况迅速恶化或出现恶病质。

特别提醒：本网站收集的资料仅供患者了解疾病及一些治疗原则和方法，具体治疗措施应按照临床医生结合患者本身的状况决定。本网站内容仅供参考，不足之处，敬请谅解。

责任编辑: 秦曙东

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