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喉癌的治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-21 08:01:04

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喉癌的治疗

喉癌的治疗原则是按临床分期使用不同的治疗方法：

T1喉癌用放射治疗；

T2、T3的病变，应在根治性切除的前提下，作喉功能再造；

T4的晚期喉癌以全喉切除加放疗为宜。

喉切除后病人不仅不能说话，还要在颈部造永久性瘘口，改变上呼吸道通气途径，借此进行呼吸，对病人的生存质量有着严重的影响。

（一）声门癌

治疗方法的选择：

声门癌一般分化较好，颈淋巴结转移率较低，而且在早期就出现声哑，因此早期发现率较高，放射治疗的效果较好。

T1病变：无论单纯放射治疗或单纯手术均可治愈，但常首选放射治疗，以保持良好的发声功能。放射治疗失败时，再行挽救性手术，仍可取得较好果。单纯放射治疗的肿瘤控制率可达90％~95％；对放射治疗未控制的病变，如果再行挽救性手术，在失败的病人中，仍有80％可以得到治愈。

T2病变：首选放射治疗的肿瘤控制率可达70％～80％；对放射治疗未控制的病变，如果再行挽救性手术，在失败的病人中，仍有70％可以得到治愈，因此可首选放射治疗。

T3病变：一般宜选择手术。如果肿瘤的范围较广，可先作术前放射治疗；如肿瘤未完全控制，再行挽救性手术。常规放射治疗的肿瘤控制率为35％~50％，挽救性手术的成功率为40％~50％。

T4病变：一般以手术为主，可考虑加术前放疗或术后放疗。如果病人拒绝手术或不适应手术治疗，则可作姑息性放射治疗。

（二）声门上区癌

声门上区癌的预后较差，颈淋巴结转移率较高。治疗方面的意见分歧较大。有人主张做手术(部分喉切除或全喉切除术)，也有人主张单纯放疗。选择的方法取决于肿瘤的部位和范围、肿瘤的生长方式以及外科医生和放疗医生的技巧。

治疗方法的选择：

T1和T2表浅、外突型、无颈淋巴结转移的病变，手术和放射治疗的疗效相同，因此可首选放射治疗。对于较晚期的、已侵犯深层的溃疡型和(或)有广泛淋巴结转移的病变，则应考虑喉切除和颈淋巴结清扫术，手术前后可酌情加术前放疗和(或)术后放疗。

对于T3N0的外突型病变，也可考虑首选放疗，如放疗失败，再行手术。

（三）声门下区癌

声门下区癌一般发现时病期已经较晚，应行手术治疗，放射治疗只能起到辅助治疗的作用。

（四）术后并发症

1．创口感染多见于高量放疗后或先期气管切开后患者。需加强抗生素应用，伤口充分引流。

2．咽瘘大多在术后一周左右发生。咽瘘的发生原因有很多，其中大部分有术前故疗史，但主要在于手术时缝合。咽瘘发生后需通畅引流，伤口稳后仍可经口进食。颈部伤口并不因进食而延迟愈合。

3．肺部感染较少见。应加强应用抗生素，积极排出气管内分泌物。

4．气管造瘘口狭窄喉全切除术后造瘘口应切除一块2~2.5厘米的圆形皮肤。

5．喉狭窄喉部分切除术后大约70％~80％患者可以除管，喉狭窄大多发生在病变较广、切除喉内软组织较多的患者。

6．进食呛咳喉部分切除术患者大多于术后7~10天试行进食，有不同程度的呛咳。对于喉杓会皱襞基本保持完整的患者，不会有长期呛咳问题，只有当切除杓状软骨吸会厌软骨的病例，呛咳较重。但绝大多数可以经过进食训练，恢复经口进食，只有少数患者因呛咳不能耐受，需要做喉全切除术。

（五）化疗方案

1、AP方案

ADM 20 mg/m2 静脉冲入，第1、8日；

DDP 20 mg/m2 ivgtt，第1~5日，

3~4周为1周期，3~4周期为1疗程。

2、ABV方案

ADM 20 mg/m2 ivgtt，第1、8天

BLM 10 mg/m2 im，第1、8天

VCR 1.4 mg/m2 ivgtt，第1、8天

3~4周为1周期，3~4周期我为1疗程。

责任编辑: 徐莹

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