各期病人和各类疼痛的处理原则

 

首先，在准确的评估癌痛的基础上，根据每个癌症病人的不同特点，尽快开始止痛治疗。出现持续性疼痛的早期肿瘤病人，可通过肿瘤的综合治疗手段，积极治疗原发肿瘤，在肿瘤切除或放疗后，疼痛即可得到明显缓解。在治疗肿瘤前可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼和物理治疗等。晚期肿瘤病人，随着肿瘤进一步进展或治疗失败，如因身体逐渐衰弱，不能进一步耐受抗肿瘤治疗，癌痛也会加重，而不会一成不变，从此以后，患者需要长期持续使用麻醉剂以缓解疼痛。

 

其次，经上述止痛治疗完全缓解，只说明病人目前的情况有所控制，随着发病以后抗肿瘤治疗的不断改变，以及病人的心理及社会状况的不断的变化，应对加重疼痛的病因和程度进行重新评估，对止痛药的毒副作用也应该定期评估，因为药物的毒副作用可严重影响病人的生活质量，在此情况下，可尝试换用低毒的止痛药物。

 

只有镇痛药物才能有效地控制疼痛。麻醉药物的需要剂量明显大于药理学或药物手册中规定的每日用量的极量。长期大剂量的阿片类药物治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。应注意躯干、内脏、神经源的及交感神经支配的疼痛有所区别，神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后，肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害，抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。

 

止痛治疗开始后，如疼痛迅速缓解，癌症病人因为癌痛受到重视而对治疗充满信心。如果疼痛完全缓解，则证明开始的诊断和治疗是正确的，并为下一步的治疗打下基础，有利于进一步寻找病因。对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，经常会碰到耐受性的实际问题，随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，并产生相应的各种不良反应，导致病人生活质量下降，甚至不能自理生活，应尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果，交替应用不同类型的镇痛药，不要长期的应用同一种药物，病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长，配合其他止痛方法和给药途径。合理地联合或交替应用前述的各类药物，以提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用。另外，有的病人可以通过交感神经封闭或硬膜外封闭得以缓解。