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食管癌的检查

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 02:29:21

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食管功能检查分为食管运动功能检查和胃食管反流情况检查两大类。

1、食管功能检查

食管功能检查分为食管运动功能检查和胃食管反流情况检查两大类。

（1）食管运动功能测试

1）食管压力测定本法适用于已有食管运动失调的患者。

2）酸清除试验用于测定食管不排除酸的蠕动效率。

（2）胃食管反流测定

1）食管酸灌注试验受测者取坐位，以每分钟6ml的速度交替将生理盐水和0.1mol/L盐酸灌入食管中段，以测定食管对酸的敏感性。

2）24小时食管pH监测记录患者在不同体位和进食时的情况，就能对患者有无反流、反流频度和食管清除反流物的时间作出诊断。

3）食管下括约肌测压试验其测试可由鼻孔插入有换能器的导管至该部进行测定。

2、影像学诊断

（1）X线钡餐检查

本法是诊断食管和贲门部肿瘤的重要手段之一。其优点是方法简便，病人痛苦小，费用少，不但可用于食管癌临床诊断，而且可用于大规模普查。食管X线钡餐检查可以观察食管内粘膜改变和食管动力学改变，其对早期食管癌的诊断优于CT和磁共振（MRI）检查，其对食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无食管穿孔的诊断优于CT、MRI和EUS(内镜超声波显像)。其缺点是无法观察食管癌粘膜下浸润情况和外侵深度、范围及肿瘤与邻近结构的关系，其对食管癌病灶长度、侵犯范围和淋巴结转移的诊断均不如CT、MRI和EUS。

X线检查结合“食管脱落细胞学”和“食管内镜”检查可以提高食管癌诊断的准确性。

（2）CT检查

虽CT检查对于病变局限于粘膜的早期食管癌的诊断价值不如X线钡餐检查，但观察食管内壁粘膜下肿瘤浸润的深度和肿瘤穿透食管壁外侵范围及其与邻近结构的关系却明显优于X线检查。CT可以确定食管癌的部位、长度(与手术标本实际测量误差<2cm)，肿瘤大小(误差<1 cm)，肿瘤侵犯范围，诊断肺、肝、肾等远处转移，为治疗决策和临床分期提供重要信息，尤其是食管癌的放射治疗，没有CT(或MRl)就无法确定食管癌的实际侵犯范围，无法根据肿瘤实际侵犯范围设置照射野，CT扫描检查对于食管癌放射治疗计划合理设置是必不可少的。

鳞状细胞癌。60岁男性患者，伴进行性吞咽困难和体重明显下降。内镜检查见食管中1/3段肿瘤。（a）钡餐显影见食管狭窄，伴粘膜破坏，符合食管癌。（b）CT扫描显示局部转移和原发大肿瘤堵塞食管。联合放化疗3个月后，达到完全临床缓解。不幸的是随后发生了肝转移。

腺癌。59岁男性患者，体重下降，伴上腹部疼痛及轻度吞咽困难。食管镜检查，见食管下1/3段的缩窄性病变。（a）钡餐显像展示病变范围（箭头）。CT扫描显示（b）肝脏大转移灶，以及（c）肺早期转移灶。

3、食管内镜检查

近年来，纤维食管镜广泛应用于食管癌诊断，其优点是管径小，可随意弯曲，光源在体外，操作比较容易，痛苦较小，可在直视下观察肿瘤部位、形态和范围，可在肿瘤不同部位作定点活检和脱落细胞检查，即使食管狭窄亦可在狭窄上方进行活检，并可进行组织学分级，对治疗和估计预后有较大的参考价值，与影像学检查相结合是诊断食管癌较理想的方法。对严重心肺基础病患者、明显胸主动脉瘤、脑卒中及全身多脏器衰竭者，禁忌食管镜检查，巨大食管憩室、食管静脉曲张、高度脊柱弯曲（驼背畸形）、深溃疡、严重出血倾向及衰弱者，食管镜检查应特别谨慎。

4、内镜超声波显像(EUS)

20世纪80年代末高频(7.5～12MHz)内镜超声波显像(EUS)开始应用于胃肠道和食管肿瘤诊断。EUS食管壁共分5层，第1层为粘膜表层，第2层粘膜下层，第3层为肌层，第4层为食管外膜(胃肠道为浆膜层)，EUS主要价值在于判断肿瘤侵犯深度和范围，提高临床分期准确性。肿瘤局限于第1～2层者为了T1，侵犯第3层为T2，侵犯第4层为T3，累及邻近结构为T4。EUS诊断食管癌侵犯深度和T分期的准确性很高，诊断区域淋巴转移的价值也优于CT。

5、食管脱落细胞学检查

简便、安全，病人痛苦少，其准确率在90％以上。脱落细胞学检查结合食管X线钡餐检查可作为食管癌诊断的依据，其缺点是脱落细胞采集器无法通过重度狭窄和梗阻的食管，也难以对食管癌细胞进行准确分级。脱落细胞学检查禁忌症为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏及肺部疾病。

6、正电子发射断层扫描

在进行PET检查时，受检者首先需要静脉注射放射性葡萄糖，它与普通葡萄糖类似，能被人体细胞所吸纳。放射性葡萄糖像普通葡萄糖一样，根据体内各部位代谢的不同需要而在人体内分布开来，但它不能像普通葡萄糖那样完成正常代谢的全过程，而是被滞留在细胞内。由于肿瘤细胞对于葡萄糖的亲和力强于普通细胞，因此通过检测放射性集中部位的含量可判断是否为癌症。

责任编辑: 张恺

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