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结肠癌的病理分型

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2010-09-24 02:26:53

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1、大体分型根据肿瘤累及肠壁的深度，结肠癌可分为早期癌和进展期癌。 (1)早期结肠癌早期结肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者，容易治愈。其中限于粘膜层者为“粘膜内癌”。由于粘膜层中没有淋巴管，故不会发生淋巴结转移。癌限于粘膜下层但未浸及肠壁肌层者为“粘膜下层癌”，也属早期大肠癌，但因粘膜下层内有丰富的脉管，因此部分粘膜下层

1、大体分型

根据肿瘤累及肠壁的深度，结肠癌可分为早期癌和进展期癌。

(1)早期结肠癌

早期结肠癌是指原发灶肿瘤限于粘膜层或粘膜下层者，容易治愈。其中限于粘膜层者为“粘膜内癌”。由于粘膜层中没有淋巴管，故不会发生淋巴结转移。癌限于粘膜下层但未浸及肠壁肌层者为“粘膜下层癌”，也属早期大肠癌，但因粘膜下层内有丰富的脉管，因此部分粘膜下层癌可发生淋巴结转移甚或血行转移。早期大肠癌大体分类可分为3型：

1)息肉隆起型(Ⅰ型) 又可进一步分为有蒂型(Ⅰp)、广基型(Ⅰs)两个亚型。此型中多数为“粘膜内癌”。

2)扁平隆起型(Ⅱ型) 肿瘤如分币状隆起于粘膜表面。此型中多数为“粘膜下层癌”。

3)扁平隆起伴溃疡型(Ⅲ型) 肿瘤如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型均为“粘膜下层癌”。

(2)进展期结肠癌

当癌浸润已超越粘膜下层而达肠壁肌层或浆膜层时称中晚期大肠癌。按肿瘤生长特性大体分型可分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。前二型预后好，后二型预后差。

1)隆起型凡肿瘤主体向肠腔内突出者均属此型。肿瘤呈结节状、息肉状或菜花状隆起，有蒂或呈广基。切面可见肿瘤与周围组织境界较清楚，浸润较为浅表局限。若肿瘤表面坏死，形成溃疡但溃疡底部高于周围粘膜水平而形如盘状者则另立一亚型，称盘状型。

2)溃疡型凡肿瘤形成较深(深达或超出肌层)的溃疡者均属此型。

3)浸润型肿瘤向肠壁内各层弥散浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。肿瘤可累及肠管全周，常伴纤维组织异常增生，有时致肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。此时肠镜往往受阻于此狭窄处，只得在此处钳取活检。但往往因取材较浅，未能获癌证据。此型预后差。

4)胶样型肿瘤外型不一，或隆起，或伴有溃疡形成，但外观及切面均呈半透明胶冻状。此型大多为粘液腺癌或印戒细胞癌。预后差。

1.隆起型（菜花型、软癌）2.浸润型（缩窄型、硬癌）3.溃疡型

2、组织学类型

结肠肿瘤中90％～95％都是腺癌，其余的包括鳞癌、神经内分泌肿瘤和未分化肿瘤。具体分为：

1)乳头状腺癌

癌细胞为柱状上皮，排列成细乳头状，乳头内间质很少，多为高分化型。乳头状腺癌预后较好。

2)管状腺癌

为腺癌中最常见的类型，癌组织排列成腺管状。根据其分化程度可分为高分化、中等分化及低分化共3级。高分化指癌细胞分化好，肿瘤几乎均由癌形成的腺管组成。中等分化指癌细胞分化较差，肿瘤大部分可见癌形成的腺管结构。低等分化指癌细胞分化最差，肿瘤大部分为实性条索或小巢，癌形成的腺管结构较少，少于1/3。

管状绒毛状腺瘤。低倍显微镜，见一个典型的带蒂病变，密集排列的异型腺管被基底膜分隔。蒂部由粘膜下及正常粘膜组成，未见受累。

3)粘液腺癌

常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形式，其中漂浮小堆癌细胞，为低分化型。另一种表面为囊腺状结构，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮，成为高分化型。

4)印戒细胞癌

此型在青少年(尤其女性)中多见，恶性程度高，预后差。患者比率占3～7.5%。

5)未分化癌

癌组织缺乏腺管结构或其他可显示出向某种明确的细胞分化的特征，癌细胞大小形态可较一致或呈多形性。有的也称为单纯性或间质性癌。

责任编辑: 张恺

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