手术切除是结肠癌的主要治疗方法。对于可根治性结肠癌,依据肿瘤的不同部位、肿瘤大小及肿瘤的生物学特性采用相应的术式予以切除。而对有转移的患者(大约有15%~20%患者在确诊时已有肝、淋巴结、腹膜或肺等处的转移),应依据转移的程度,选择性行姑息性手术、放疗、化疗等辅助治疗,以提高患者生活质量,延长生存期。治疗时必须目的明确,合理安排治疗计划与方案。
手术切除是结肠癌的主要治疗方法。对于可根治性结肠癌,依据肿瘤的不同部位、肿瘤大小及肿瘤的生物学特性采用相应的术式予以切除。而对有转移的患者(大约有15%~20%患者在确诊时已有肝、淋巴结、腹膜或肺等处的转移),应依据转移的程度,选择性行姑息性手术、放疗、化疗等辅助治疗,以提高患者生活质量,延长生存期。治疗时必须目的明确,合理安排治疗计划与方案。
治疗方法的选择:1)Ⅰ期 根治性手术;2)Ⅱ期 根治性手术,术后依据复发率高低,选择性行不同的辅助性治疗;3)Ⅲ期 根治性手术,并行术后辅助性化疗;4)Ⅳ期 首先确定转移器官(肝脏或肺脏),如机体一般情况好,器官功能能代偿,转移灶少,考虑手术切除。如不能切除,但转移灶局限于肝,可行肝动脉化疗栓塞。如肿瘤播散,行全身化疗。如机体情况差,行对症支持治疗、生物治疗或中医药治疗以提高生活质量。
按手术类型分类:
(1)局部切除术:
如果发现期早,医生一般不会进行开腹手术取出肿瘤,而只进行局部切除。
(2)部分切除术:
如果肿瘤稍大,医生会进行部分切除术,包括肿瘤部分和周围少量正常的组织,然后将正常的结肠两端缝合在一起。医生还会对周围的淋巴结进行查,以确认是否有癌症转移迹象。
(3)结肠造口术:
如果将正常的结肠两端缝合在一起没有可行性,医生会进行结肠造口术。结肠造口术就是在腹部建立腹部排便的通道,手术将健康结肠段的近端拉出腹壁,缝合在皮肤上,围绕开口放置一个胶粘性排泄物回收袋。
(4)射频消融术:
射频是一种中、高频电磁波,射频消融术就是利用它的热效应来使局部组织水分蒸发,干燥坏死。如果是从皮肤进入,只需要局麻;但是如果从腹部切口进入,就需要全麻了。
(5)低温冷冻法:
低温冷冻法通过低温来破坏组织,杀灭肿瘤细胞,适用于原位癌。
按手术部位分类:
手术范围包括肿瘤局部广泛切除与引流区域的淋巴结清除。
(1)右半结肠切除
用于盲肠、升结肠及肝曲结肠癌。切除末段15cm左右回肠、盲肠、升结肠、横结肠右半及右半大网膜。淋巴结清扫沿肠系膜上静脉表面解剖至胰腺下缘。
(2)横结肠切除
用于横结肠中段癌。切除自肝曲至脾曲的结肠,清除大网膜。
(3)左半结肠切除
用于脾曲结肠癌或降结肠癌。切除左半横结肠、降结肠及乙状结肠。
(4)乙状结肠癌切除术
用于乙状结肠癌。切除乙状结肠和直肠-乙状结肠交界处。清除肠系膜下动脉根部旁的淋巴脂肪直至其分出左结肠动脉处。
术中注意事项
①开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。
②切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
③在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30mg/kg体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管。
④与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
⑤关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染。