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直肠肝转移的化学治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 02:29:21

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据统计在临床诊断的直肠癌病人中，有20％～30％已属第Ⅳ期，单纯手术已无法根治，因此必须考虑是否应予化疗。

据统计在临床诊断的直肠癌病人中，有20％～30％已属第Ⅳ期，单纯手术已无法根治，因此必须考虑是否应予化疗。直肠癌手术治疗后的5年生存率一般为50％～60％。因此有40％～50％的病人由于复发而需考虑化疗。此外，为了减少复发，提高治愈率，手术后辅助化疗也被寄予很大的期望。

近30余年来，尽管对直肠癌的化疗已进行了广泛的研究，但迄今无论单药化疗或联合化疗的疗效均不能令人满意。因此对术后辅助化疗与否至今意见不一。化疗加放疗可使Dukes B期与C期直肠癌病人的5年生存率提高9％。

（1）辅助化疗

经过40多年的研究，直肠癌术后辅助化疗方案不断进展，但基础用药仍以5-Fu为主，其他新药，如拓扑替康（CPU-11）、草酸铂（L-OHP）和5-Fu无交叉耐药性，与5-Fu联合应用效果更佳，显示出一定的优越性。

临床常用的化疗方案包括：

1）5-Fu＋高剂量四氢叶酸

5-Fu 500mg/m2，静滴，每周1次，第1～6周

CF 500mg/m2，静滴，每周1次，第1～6周

间歇2周后重复治疗，疗程48周。

2）5-Fu＋低剂量四氢叶酸方案

CF 20mg/m2，静滴，第1～5天

5-Fu 425mg/m2，静滴，第1～5天

每4周重复，共6周期。

术后辅助化疗除了静脉给药外还可局部给药，比如腹腔化疗，可降低Ⅱ期患者复发率。

（2）晚期直肠癌的化疗晚期直肠癌的化疗方案随着新药的出现不断变换，目前认为如果患者在接受传统的以5-Fu为主的化疗方案后，肿瘤并无有效反应，或者仍在发展，则应选其他的方案。CPU-11是一种新的拓扑异构酶抑制剂，对5-Fu化疗无效者疗效较好。

初治一线方案：以往以5-Fu/亚叶酸钙（LV）为主，后来CPU-11和草酸铂的出现显示出令人兴奋的结果，渐被纳入一线治疗方案。

以5-Fu为主的方案有（5-Fu/LV）：

1）高剂量LV（亚叶酸钙） 200mg/m2，静滴，第1～2天

后续 5-Fu 400 mg/m2，静推，第1～2天

紧接着5-Fu 600 mg/m2，静滴，第1～2天

每2周重复；.

2）低剂量 LV 20 mg/m2/天，第1～5天

5-Fu 425 mg/m2/天，第1～5天

每4周重复；

3）LV 500 mg/m2，静滴，第1天

5-Fu 500～600 mg/m2，在LV开始应用1小时后静脉推注1小时，第1天

每周重复；

4）LV 500 mg/m2，静滴，第1天

5-Fu 600 mg/m2，静滴，第1天

每周重复；

5）LV 500 mg/m2/周，静滴，连用6周

5-Fu 600 mg/m2/周，静滴，1次/周

每8周重复；

6）5-Fu 300 mg/m2，1次/天，连用10周或更长。

CPT-11（伊立替康）应用于晚期直肠癌可显著延长生存期，单药有效率15％～20％，联合化疗效果更佳。它与5-Fu联合应用，增强抗瘤活性。草酸铂（L-OHP）是第3代铂类衍生物。临床研究证明L-OHP具有有效率高、安全范围广、副作用小、耐受性强等优点。草酸铂作为一线治疗也显示出其优越性。

复治二线方案

1）5-Fu/LV＋L-OHP方案

L-OHP 130mg/m2，静滴，第1天

LV 400mg/m2，与L-OHP同时静滴，第1天

后续 5-Fu 400 mg/m2，静滴，第1天

接着 5-Fu 400 mg/m2，静滴，第1天

每2周重复，共8疗程。

2）5-Fu/LV＋CPT-11方案

CPT-11 125 mg/m2，静滴

LV 20mg/m2

5-Fu 500 mg/m2，静滴

每周1次，连用4周，6周重复。

责任编辑: 张恺

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