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直肠癌的转移扩散

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 02:29:21

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大多数患者确诊时就已出现程度不同的播散，因此手术时，应针对不同的播散程度来选择手术切除范围和手术方式。

直肠癌的播散途径有直接浸润、淋巴道转移、血行转移、种植播散。

（1）直接播散

肿瘤沿肠内壁局部扩散，或呈环形浸润，累及肠管全周形成环形狭窄，或向纵轴蔓延。一般来说，大肠癌的生长速度较慢，其环绕肠管扩展一周需18～24个月，即每5～６个月扩展四分之一周。当癌浸润至粘膜以下的粘膜下层、肌层及浆膜下层时，癌的纵向蔓延要比粘膜层广。所以手术切断肠管的距离要长于肿瘤的距离，方可保证肠管切缘无癌浸润。

肿瘤可穿过肠壁向肠外浸润，肿瘤浸润的程度取决于肿瘤的生长特性（肿块型、溃疡型、狭窄型）、分化程度（恶性程度）及早中晚期。大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近组织器官。直肠癌可累及膀胱、子宫、阴道、前列腺、精囊或骶骨。

（2）淋巴道转移

直肠癌淋巴道转移率为40％～50％，早期癌转移率约为10％。

①淋巴道转移率与肿瘤的生长类型和分化程度有关，高分化癌其转移率明显低于低分化癌。

②淋巴道转移率也与浸润肠壁的深度密切相关。极少数早期患者肿瘤只限于粘膜层时，由于粘膜层中无淋巴管存在，所以不至于发生淋巴转移。但多数患者肿瘤已经突破粘膜层浸润粘膜下层时，就有可能发生淋巴道转移。随着癌向肠壁深层及肠壁外浸润，淋巴结转移的机会明显增加。

淋巴道转移方式，通常沿淋巴管转移至相应“区域淋巴结”。但有时也可发生跳跃式转移及逆向转移。一旦发生“区域淋巴结”转移病人已属晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）。

腺癌。(a)高倍镜显示中分化腺癌，癌细胞核形不规则、核深染，核仁突出及核分裂象。(b)经淋巴结活检证实有转移。

（3）血行转移

肝为直肠癌血行转移最常见的部位，其次为肺、肾上腺、卵巢、脑、肾及皮肤等处。

直肠癌肺转移

（4）种植播散

直肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可从肠壁脱落进入腹腔而发生种植播散。广泛的种植播散可产生癌性腹水；可发生在直肠子宫窝或直肠膀胱窝；种植卵巢则形成Krukenberg式癌。

责任编辑: 张恺

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