(1)超声显像(B超)
B超是目前肝癌最常用的定位诊断方法。
①确定肝内有无占位性病变,目前直径1 cm小肝癌即可查出。
②提示占位性病变的性质,鉴别是液性或实质性,对实质性占位也有助良性与恶性的鉴别。
③明确肝癌在肝内的位置,尤其是与肝内重要血管的关系,以利指导治疗方法的选择和手术的进行。
④有助了解肝癌在肝内以及邻近组织器官的播散与浸润。通常大肝癌周边常有卫星结节,或包膜不完整。
⑤超声显像还有助了解门静脉及其分支、肝静脉和下腔静脉内有无“癌栓”(癌细胞经血管转移时,可在血管内堆积成团,医学上叫做“癌栓”)。超声提示癌栓优于其他定位诊断方法。
⑥术中超声有助检出术前遗漏的小肝癌,可更清晰地反映肿瘤与重要管道的相互关系,指导肝段或亚肝段切除,供冷冻治疗深度的监测。
⑦近年彩色超声的出现,更有助了解占位性病变的血供情况,对肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断有重要帮助。
⑧有助在超声导引下作细针穿刺活检,或作瘤内无水酒精注射。
⑨还可了解是否合并肝硬化,这对肝细胞癌的诊断有重大辅助作用。
超声显像的优点:①非侵入性。②易于重复应用。③检查费用相对较低。④无放射性损害。⑤敏感度高。缺点为:①存在超声难以测到的盲区,如右膈下等。②影像的清晰度受治疗的影响,如经导管化疗栓塞后,癌结节的轮廓常不如CT清晰。③受操作者解剖知识、经验与操作细致与否的影响。
(2)CT显像
CT目前也成为肝癌定位诊断必作的常规检查,它与超声显像相辅相成。
CT在肝癌诊断中的价值:①CT有助提供较全面的信息,除肿瘤大小、部位、数目外,还可了解肿瘤内的出血与坏死,其分辨力与超声显像相仿。
②有助提示病变性质,尤其增强扫描,有助鉴别血管瘤。通常肝癌多呈低密度占位,增强扫描后期病灶更为清晰。
③近年出现的螺旋CT对多血管的肝癌,动脉相时病灶明显填充,清楚的显示肿瘤对血管的侵犯情况,有助于肝癌的准确分期。
④CT动脉—门静脉显像(CTAP)在肝癌诊断中的价值也得到重视。
⑤CT-动脉碘油造影(CTA)有可能显示直径0.5cm的肝癌,即经肝动脉注入碘油后7~14天再作CT,则常可见肝癌结节呈明显填充,既有诊断价值,又有治疗作用。
⑥CT还有助了解肝周围组织器官是否有癌灶。CT的优点是提供的信息比较全面,缺点是对人体有放射性的损伤。
(3)磁共振显像(MRI)
MRI虽不如CT常用,但MRI有其独特的优点:
①对人体无放射线损伤。
②其对软组织的分辨较好。
③可获得横断面、冠状面和矢状面三重图像,提供较好的血管和病灶的解剖细节,有利于诊断和治疗。
④对肝癌与肝血管瘤的鉴别有特点。通常原发肝癌结节有包膜,而血管瘤、继发性肝癌则无此包膜。
⑤无需增强即可显示门静脉和肝静脉分支有无肿瘤。
(4)放射性核素显像(ECT)
可用来行血管瘤与肝癌的鉴别。单光子发射计算机断层仪(SPECT)的分辨率不如超声与CT,但血池扫描有助肝血管瘤与肝癌的鉴别。近年由于放射免疫显像的兴起,采用放射性核素标记相对特异抗体,可能获得肿瘤的阳性显像。
(5)肝血管造影
肝癌的肝血管造影主要包括肝动脉造影、肝静脉造影和门静脉造影。就造影的影像记录方式而言,有普通的X线摄影血管造影、数字减影血管造影(DSA)以及CT血管造影等。随着介入治疗学的发展,肝血管造影已成为肝癌诊断的常用手段,并不是必作的检查。
①血管造影的适应症
a、肝内占位性病变良、恶性的鉴别诊断。包括当临床检查怀疑为肝癌者,或甲胎蛋白(AFP)阳性而其他影像学检查难以鉴别良恶性者。
b、经B超、CT等影像学检查结果不一致者,此检查可做为鉴别手段。
c、肝脏肿瘤的术前栓塞或术前了解病变范围、大小、数目及动脉系统的解剖变异,为手术方式的选择及手术范围的确定提供可靠的判断。
d、怀疑有卫星灶者。
e、肝脏肿瘤的介入治疗,即需作经导管化疗栓塞者。
②血管造影的禁忌症
a、碘过敏者。
b、严重心、肝、肾功能不全者。
c、一般情况差或严重凝血功能障碍者。
d、穿刺局部感染或发热。
(6)正电子发射计算机断层显像(PET)
有助了解肿瘤代谢,研究细胞增殖,进行抗癌药物的评价,以及预测复发等。但检查价格比较昂贵。
(7)常规心肺X线检查
是肝癌必作的影像学检查,它有助了解有无肺转移,了解胸腔有无积液。如右侧横膈抬高,应想到右肝上方肿瘤的可能。