手术切除至今仍是治疗肝癌的最有效方法，但是根治性切除并不能保证彻底根治肿瘤。同时肝癌患者免疫能力低下，术后免疫功能抑制尤其明显，单靠机体自身免疫功能一般很难杀灭全部残癌细胞，因而常在术后短期内发生转移。对于术后是否要进行辅助化疗降低复发转移率，学者们意见并不一致。肝癌是一种对抗癌药敏感性较低的肿瘤，全身化疗效果不佳，至今仍无标准化疗方案。

 

1、全身化疗

 

肝癌全身化疗无明确适应证，通常有以下情况时就应行化疗：

 

1）肝癌手术切除后有残癌可能；

 

2）肝癌局部治疗后有残癌或预防肿瘤播散；

 

3）少数肝硬化较重或情况较差而不适于手术、经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）或其他局部治疗者，采用小剂量化疗联合生物治疗和/或中药治疗以提高生活质量；

 

4）肝癌切除后预防复发时可选择应用，不作为常规使用。

 

肝癌全身化疗的禁忌证为：

 

1）晚期肝癌，肝功能失代偿；

 

2）中期肝癌，并发肝癌破裂或消化道出血；

 

3）全身情况差，骨髓造血功能低下；

 

4）重要器官功能障碍等。

 

全身化疗依给药途径不同分为经体静脉和口服给药两类。应用的化疗药物包括：阿霉素、健择、伊立替康、三氧化二砷等，有一定的疗效。至今口服对肝细胞癌有一定效果的药物仍为5－氟尿嘧啶的衍生物，如复方喃氟啶（FT207）、优氟定、氟铁龙和希罗达等，其他药物作用均不明显。

 

2、经肝动脉行肝脏区域化疗

 

为目前公认最有效的辅助化疗，分为肝动脉灌注（TIA）、肝动脉栓塞（TAE）以及二者结合的肝动脉化疗栓塞（TACE）。肝动脉灌注常在术中进行，肝动脉栓塞则手术时或不经手术均可执行，肝动脉化疗栓塞多行介入治疗。

 

其主要原理是：

 

1）肝癌组织血供主要来自肝动脉（约占95％左右），而正常肝脏组织主要由门静脉供血（约占75％以上）。故选择性阻断肝动脉能使肿瘤组织缺血、坏死，而对正常肝组织影响不大；

 

2）采用肝动脉灌注动脉药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍，提高了肿瘤局部浓度；

 

3）局部治疗能减轻全身副作用。所以肝动脉化疗栓塞（TACE）一方面通过栓塞使肿瘤缺血缺氧坏死，另一方面又提高了局部化疗药物浓度，疗效较单纯肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞（TAE）明显提高。

 

经肝动脉导管化疗栓塞对延长中晚期患者生命，改善生存质量有重要价值，是肝癌非手术疗法中的首选方案，适用于不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累及左右肝、或较大的肝门肿瘤等）、非晚期肿瘤（无明显黄疸、腹腔积液或远处转移）而肝功能尚好者。化疗药物常用5－氟尿嘧啶 1000mg/次、顺铂 60～80 mg/次或卡铂 100～300mg/次、丝裂霉素 10～20mg/次或阿霉素 60 mg/次、羟基喜树碱 15～30mg/次。上述药物常3种联合应用。栓塞材料包括碘油、明胶海绵、含药微球、微囊、不锈钢圈、无水酒精、中药白芨胶等。碘油一般用量10ml，巨块型肝癌可达15～20ml，最多以30ml为限。

 

肝癌的介入治疗，目前多采用Seldinger法，经股动脉插管，先行肝动脉造影，然后超选至靶动脉，单次大剂量冲击疗法注入化疗药物，同时进行肝动脉栓塞治疗。3～4周治疗1次，每疗程3～4周。