姑息性治疗

(1)姑息性手术

 

由于对大多数胰腺癌者在明确诊断时已经失去根治性外科治疗的机会，因此姑息性手术反而成为胰腺癌的主要治疗手段。主要内容包括缓解癌肿引起的黄疽、胃排空障碍、肠梗阻及腹痛等。缓解黄疽的手术有胆道外引流(胆总管T管引流或胆囊造痿)和内引流(胆囊或胆总管—空肠吻合术)，术式选择可按病人全身及局部情况而定。近年来开展的术中或经内镜放置胆道内支架技术具有操作简单、有效，术后并发症少等优点，已被广泛采纳应用。无论采用哪一种引流术，均并不延长病人的生存期。胰腺癌致十二指肠受压、梗阻的现象并非少见，在解除胆道梗阻时需注意仔细探查，若发现肠道亦将受阻，应同时作预防性胃空肠吻合。

 

(2)止痛治疗

 

止痛治疗对晚期胰腺癌者很有必要。胰体尾部癌往往侵犯腹腔神经丛，出现持续的上腹部及腰背部疼痛，且日趋加重，剧烈难忍，严重影响病人的情绪及休息。为此，对于已无法切除的晚期病人可在术中作腹腔神经丛阻滞以止痛。常用6％石炭酸或无水酒精。一般可在腹腔动脉两侧分别注射无水酒精5～8ml，约1/3病人的疼痛可望减轻数月。

 

(3)其他

 

胰腺癌对放射治疗及化学治疗均不敏感，故无显著治疗价值。有时可采用术中放射治疗，一次性大剂量直接照射病变区，可望取得一定效果。但受条件所限，此法尚难广泛应用

 

基因治疗

 

近年来，基因治疗在治疗胰腺癌的领域里有着长足的进步，目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和物理     介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。基因前体药物活性疗法目前研究很多，单纯疱疹病毒胸苷激酶基因系统是目前众多肿瘤基因治疗方案中技术上较为成熟的一种，国外报道：将HSVTk注入裸鼠腹腔胰腺癌种植模型内可使治疗组腹水明显减少，肿瘤转移范围缩小，生存期较对照组延长。胞嘧啶脱氨酶基因转染入细胞后，可产生胞嘧啶脱氨酶，后者将氟胞嘧啶转化为活性形式的5FU,使肿瘤局部5FU浓度显著提高，从而增强对肿瘤细胞的杀伤作用。Kras基因在胰腺癌中突变率高而成为令人注目的基因疗法的导物。Aoki等用反义Kras基因来抑制含突变Kras基因的胰腺癌细胞株。Kommnna’等将反义结构周期蛋白U1转染Panc1人胰腺癌细胞系后发现：细胞周期蛋白的D1mrna、蛋白水平和周期蛋白D1相关激酶的活性下降，癌细胞生长受到抑制，化疗敏感性增强。

 

 

免疫治疗

 

研究表明胰腺癌患者血清提取物分次注射可明显增强树突状细胞的免疫调节功能，对胰腺癌的预后有一定帮助。另外，胰腺癌相关抗原，如用基因工程制备能分泌干扰素的肿瘤细胞，增强肿瘤特异性反应，抑制肿瘤的生长，此类研究正在进行中。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。

 

其他治疗

 

研究发现RAS基因编码的RAS蛋白翻译后需要一个15碳法呢酰基以附着细胞膜。法呢酰基转移酶抑制剂可以阻断法呢酰基的结合从而阻止RAS蛋白附着细胞膜。目前，许多法呢酰基转移酶抑制剂已获准开发研制，并进入临床一期实验，胰腺癌将是首要的治疗对象。试验表明一种新的视黄醛，可抑制胰腺癌细胞株的增殖活性，并几乎没有毒副作用。利用肿瘤内注射无水乙醇，区域动脉化疗加栓塞，胰腺癌缺血治疗等均有报道，但由于临床病例少，尚需进一步的研究和评价。 胰腺癌由于自身的生物  学特性，其手术效果不佳，对放疗、化疗  胰腺癌的食物疗法不敏感，耐药性强，目前尚缺乏有效的治疗手段。以手术为主的综合治疗依然是提高疗效的主要手段。但随着生物医学工程的迅猛发展和对胰腺癌研究的不断深入，新的、更有效的药物和治疗手段将在不久的将来问世。