由于小肠肿瘤发病率低,临床表现缺乏特殊性,目前对小肠疾病检查方法尚有一定的局限性,除十二指肠及回肠末端的肿瘤通过X线及内镜检查较易发现外,空肠及近端回肠的肿瘤甚难发现,故误诊率高。患者往往因恶心、呕吐、间歇发作性腹痛、肠道出血及贫血等症状而就诊,至确诊为小肠肿瘤时常常延误,许多患者直至出现肠梗阻、出血、穿孔而急诊手术时才明确诊断。因此对未能查明病因的恶心、呕吐、腹痛、慢性不全肠梗阻、反复消化道出血及经常大便有隐血的患者,尤其是触到时隐时现的腹块时,应警惕小肠肿瘤的可能性。
(一)常规化验
1、血
小肠肿瘤伴有慢性出血症状者可出现红细胞及血红蛋白降低,大便隐血试验阳性。十二指肠癌中的乳头周围癌堵塞引起梗阻性黄疽时,血中胆红素及碱性磷酸酶增高。
2、尿
尿中胆红素增高,尿胆原缺如。小肠类癌患者发生类癌综合征时,可使24h尿中5-羟吲哚乙酸含量升高(正常值为10.4~46.8μmol/24h)。
3、粪便
根据小肠肿痛发生的部位不同,以及出血的速度和量的不同,可表现为鲜血便或黑便。但小肠肿瘤发生急性大出血者较少,多表现为持续潜血试验阳性。若发生胆道梗阻者,粪便可呈灰白或淡黄色。
(二)影像学诊断
1、小肠X线检查
(1)腹部平片
小肠肿瘤致肠梗阻者,腹部平片可见肠内气液平面。此时不宜做钡餐检查,以免发生并发症。
(2)小肠钡剂造影
病变在空肠者较易查出,越向下由于肠襻迂回重叠,有些肿瘤不易发现而被遗漏;有些与肠炎性疾病不易区分。因此,应注意检查方法的改进以提高阳性率。
(3)胃肠钡餐双重对比造影
胃肠钡餐双重对比造影对十二指肠癌诊断的准确率达42%~75%,X线的主要征象有持久的十二指肠粘膜后襞变形、破坏或消失,肠壁僵硬、充盈缺损、龛影或狭窄。
(4)十二指肠低张气钡造影
在整个检查过程中,肠壁松弛,粘膜舒展,在铺有薄层钡剂的粘膜与空气的对比下,便于发现粘膜的早期病变,有助于发现十二指肠的早期病变。
2、CT检查
由于小肠腔内存在着气体和液体而影响块影的显示,因此,CT对小肠肿瘤的诊断帮助不大,除非对瘤体巨大的平滑肌肉瘤等才能显示突向肠腔外的块影。但是对于确定有无腹膜后淋巴结肿大以及肝转移等颇有帮助。
3、超声检查
超声检查与CT一样,对小肠肿瘤的诊断意义不大,但是对巨大腔外肿块或确定有无肝转移等有意义。
(三)内腔镜检查
十二指肠镜对于十二指肠肿瘤可直接观察病灶的大小、部位,并进行作图片取活检以获病理确诊。对带蒂的腺瘤可通过电灼摘除而达到治疗目的。对梗阻性黄疸的患者更可通过逆行胰胆管造影明确梗阻部位,以鉴别乳头周围癌、胆管下段癌抑或胰头癌。藉纤维结肠镜、通过回盲瓣观察回肠末端病变,特别对钡灌肠不能显示的较小病灶,内腔镜更具有其独特的优越性。
胶囊内镜是近年来新的检查手段。对部分小肠病变诊断有帮助,但是若遇到稍大的瘤体,胶囊下行时可能受阻,甚至发生肠梗阻。
(四)选择性腹腔动脉造影(DSA)
对上消化道出血疑为小肠病变尚不能确诊的患者,可行血管造影显示具体出血病灶。
(五)剖腹探查
对未能查明病因的恶心、呕吐、腹痛、慢性不全肠梗阻、反复消化道出血及经常大便有隐血的患者,尤其是触到时隐时现的腹块时,尚不能确诊,但高度怀疑为小肠肿瘤者,应果断行剖腹探查,术中配合使用纤维内镜可提高确诊率。