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小肠肿瘤的检查

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 04:32:52

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小肠肿瘤的检查分为：常规化验、影像学诊断、内腔镜检查、选择性腹腔动脉造影（DSA）、剖腹探查。

由于小肠肿瘤发病率低，临床表现缺乏特殊性，目前对小肠疾病检查方法尚有一定的局限性，除十二指肠及回肠末端的肿瘤通过X线及内镜检查较易发现外，空肠及近端回肠的肿瘤甚难发现，故误诊率高。患者往往因恶心、呕吐、间歇发作性腹痛、肠道出血及贫血等症状而就诊，至确诊为小肠肿瘤时常常延误，许多患者直至出现肠梗阻、出血、穿孔而急诊手术时才明确诊断。因此对未能查明病因的恶心、呕吐、腹痛、慢性不全肠梗阻、反复消化道出血及经常大便有隐血的患者，尤其是触到时隐时现的腹块时，应警惕小肠肿瘤的可能性。

（一）常规化验

1、血

小肠肿瘤伴有慢性出血症状者可出现红细胞及血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。十二指肠癌中的乳头周围癌堵塞引起梗阻性黄疽时，血中胆红素及碱性磷酸酶增高。

2、尿

尿中胆红素增高，尿胆原缺如。小肠类癌患者发生类癌综合征时，可使24h尿中5-羟吲哚乙酸含量升高(正常值为10.4～46.8μmol／24h)。

3、粪便

根据小肠肿痛发生的部位不同，以及出血的速度和量的不同，可表现为鲜血便或黑便。但小肠肿瘤发生急性大出血者较少，多表现为持续潜血试验阳性。若发生胆道梗阻者，粪便可呈灰白或淡黄色。

（二）影像学诊断

1、小肠X线检查

（1）腹部平片

小肠肿瘤致肠梗阻者，腹部平片可见肠内气液平面。此时不宜做钡餐检查，以免发生并发症。

（2）小肠钡剂造影

病变在空肠者较易查出，越向下由于肠襻迂回重叠，有些肿瘤不易发现而被遗漏；有些与肠炎性疾病不易区分。因此，应注意检查方法的改进以提高阳性率。

（3）胃肠钡餐双重对比造影

胃肠钡餐双重对比造影对十二指肠癌诊断的准确率达42％～75％，X线的主要征象有持久的十二指肠粘膜后襞变形、破坏或消失，肠壁僵硬、充盈缺损、龛影或狭窄。

（4）十二指肠低张气钡造影

在整个检查过程中，肠壁松弛，粘膜舒展，在铺有薄层钡剂的粘膜与空气的对比下，便于发现粘膜的早期病变，有助于发现十二指肠的早期病变。

2、CT检查

由于小肠腔内存在着气体和液体而影响块影的显示，因此，CT对小肠肿瘤的诊断帮助不大，除非对瘤体巨大的平滑肌肉瘤等才能显示突向肠腔外的块影。但是对于确定有无腹膜后淋巴结肿大以及肝转移等颇有帮助。

3、超声检查

超声检查与CT一样，对小肠肿瘤的诊断意义不大，但是对巨大腔外肿块或确定有无肝转移等有意义。

（三）内腔镜检查

十二指肠镜对于十二指肠肿瘤可直接观察病灶的大小、部位，并进行作图片取活检以获病理确诊。对带蒂的腺瘤可通过电灼摘除而达到治疗目的。对梗阻性黄疸的患者更可通过逆行胰胆管造影明确梗阻部位，以鉴别乳头周围癌、胆管下段癌抑或胰头癌。藉纤维结肠镜、通过回盲瓣观察回肠末端病变，特别对钡灌肠不能显示的较小病灶，内腔镜更具有其独特的优越性。

胶囊内镜是近年来新的检查手段。对部分小肠病变诊断有帮助，但是若遇到稍大的瘤体，胶囊下行时可能受阻，甚至发生肠梗阻。

（四）选择性腹腔动脉造影（DSA）

对上消化道出血疑为小肠病变尚不能确诊的患者，可行血管造影显示具体出血病灶。

（五）剖腹探查

对未能查明病因的恶心、呕吐、腹痛、慢性不全肠梗阻、反复消化道出血及经常大便有隐血的患者，尤其是触到时隐时现的腹块时，尚不能确诊，但高度怀疑为小肠肿瘤者，应果断行剖腹探查，术中配合使用纤维内镜可提高确诊率。

责任编辑: 安仲麒

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