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残胃癌的病理与组织发生

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2010-09-24 05:11:30

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目前将残胃癌分为早期和进展期2类，早期残胃癌指不论癌灶大小，不论有无淋巴结转移，病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。为了弄清残胃癌向胃壁浸润的深度，需要了解胃壁的结构。胃壁共分为四层：由内向外依次是：黏膜层，粘膜下层，肌层（浅肌层和深肌层），浆膜层（胃外壁）。 1．早期残胃癌（early gastric carcinoma）不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层或粘膜下层者均称为早

目前将残胃癌分为早期和进展期2类，早期残胃癌指不论癌灶大小，不论有无淋巴结转移，病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。为了弄清残胃癌向胃壁浸润的深度，需要了解胃壁的结构。胃壁共分为四层：由内向外依次是：黏膜层，粘膜下层，肌层（浅肌层和深肌层），浆膜层（胃外壁）。

1．早期残胃癌（early gastric carcinoma）不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层或粘膜下层者均称为早期残胃癌。局限于粘膜固有膜者称粘膜内癌，浸润至粘膜下层者称粘膜下癌。病变直径<0.5cm者称微小癌。0.6～1.0cm者称小残胃癌。早期胃癌术后五年生存率>90%，微小癌和小胃癌术后5年生存率达100%。

早期残胃癌肉眼观可分三种类型：

（1）隆起型（protruded type,I型）：病变隆起如息肉状，高出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上,有蒂或无蒂。

（2）表浅型（superficial type,Ⅱ型）：病变无明显隆起和凹陷，局部粘膜变化轻微。此型可再细分为：①表浅隆起型（Ⅱa型）；稍隆起，但高度<粘膜厚度的2倍；②表浅平坦型（Ⅱb型）；③表浅凹陷型（Ⅱc型），较周围粘膜稍凹陷伴糜烂。

（3）凹陷型（excavated type,Ⅲ型）：病变有明显凹陷或溃疡，但限于粘膜下层，此型多见。

上述各型中，年轻者多凹陷型，年长者多隆起型。组织学分型，管状腺癌最多见，次为乳头状腺癌及印戒细胞癌，未分化癌少见。

2．进展期残胃癌（advanced gastric carcinoma）癌组织侵达肌层或更深者，不论其是否有淋巴结转移，均称为进展期残胃癌。也称为中、晚期癌。侵犯越深，预后越差，转移可能性越大。目前国内外采用的残胃癌大体分型是Borrmann分型，共分为四型。

(1)Borrmann I型：此型残胃癌主要是向腔面隆起，呈巨块状、息肉状或菜花状，又称隆起型。肿瘤基底部较宽，与周围正常组织界限清楚，肿瘤表面常伴有糜烂或溃疡形成。此型肿瘤生长较慢，浸润现象不突出，转移也较晚。

(2)BorrmannⅡ型：为局限溃疡型，此型特点是在胃壁形成深陷溃疡，其边缘部呈堤状隆起，中央凹陷成溃疡，形如圆盘状，界限清楚。

(3)BorrmannⅢ型：又称浸润溃疡型。溃疡中央凹陷周边呈坡状，与正常胃壁界限不清，为肿瘤浸润生长所致。

(4)BorrmannⅣ型：又称弥漫浸润型或“皮革胃”，肿瘤在胃壁内呈广泛性弥漫浸润性生长。胃壁广泛增厚变硬，肿块无明显界限，胃表面粘膜皱襞消失或不规则，胃腔变小，胃蠕动消失。

进展期胃癌的组织学分型

(1)WHO提供的分型：①腺癌：乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌；②腺鳞癌；③鳞状细胞癌；④类癌；⑤未分化癌；⑥不能分类的癌。

分型中的腺癌按组织分化程度又分为高分化、中分化和低分化三种。

(2)镜下观察：

1)乳头状腺癌：多属高分化型，腺癌细胞形成分枝状乳头向腔内突出。乳头中心为纤维血管性轴心，癌细胞呈柱状或低柱状，核增大有异型，细胞保持一定的极性。有时可混有管状腺癌的成分。大体类型以Borrmann I型多见。

2)管状腺癌：以高分化和中分化腺癌多见，癌细胞围成明显的管腔，管腔大小及形态不一，细胞呈柱状或立方状，排列不规则，细胞异型性明显。大体类型以BorrmannⅡ型最多见。低分化管状腺癌表现为管腔形成不明显，癌细胞可排列成条索状，可有管腔形成的倾向，细胞异型性明显，核分裂象多见。大体类型多见于Ⅲ、Ⅳ型。有时在同一肿瘤中可出现不同分化程度的肿瘤。低分化腺癌有粘膜下浸润的特点，而表面被覆正常粘膜上皮，故易造成手术切除范围不足。

3)粘液腺癌：此型腺癌也形成腺腔，但癌细胞产生大量粘液，堆积在腺腔内，高度扩张的腺腔常压迫癌细胞呈立方状或印戒状。管腔破裂后在间质形成粘液湖，肿瘤细胞成团或散落于粘液湖中。当胃壁内有大量粘液淤积时，大体标本可见肿瘤呈半透明的胶胨状，亦称胶样癌。

责任编辑: 张恺

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