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甲状旁腺肿瘤病理分类

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 21:47:21

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甲状旁腺肿瘤病理分类

1.甲状旁腺疾病分类

（1）.增生　

增生的主要是主细胞。一般同时累及四个腺体,但四个腺体增生的程度不相同。有的腺体可仅比正常略大,所以不能以腺体的大小判断其是否正常。增生肥大时往往四个腺体均有累及,外形不规则,无包膜,腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变,细胞组织以大型水样透明细胞为主,间有脂肪细胞。由于增生区周围有组织的压缩,形成假包膜易误为腺瘤。

（2）.腺瘤　

约占80％以上。可占腺体的全部或部分。一般仅累及一个腺体,两个腺体同时有腺瘤的极为少见。腺瘤小者埋藏于正常腺体中,大者直径可几厘米。腺瘤有完整的包膜,常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属主细胞,也可由透明细胞组成,腺瘤内找不到残留的脂肪细胞。病变累及一个腺体者占90％,多发性腺瘤少见。腺瘤亦可发生于胸纵隔、甲状腺内或食管后的异位甲状旁腺。

无论是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密,病理切片检查有时很难区别,但腺体大小超过2cm者腺瘤可能较大。

（3）.腺癌

包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、转移等。从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌,遇下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连。②有转移。③切除后复发。

2.甲状旁腺肿瘤分类

（1）.良性肿瘤：

甲状旁腺腺瘤是由主细胞,嗜酸性细胞,移行嗜酸性细胞等这些细胞混合组成的良性腺瘤。

1）主细胞腺瘤:瘤细胞呈锥形,核卵圆形,在底端；胞质内主要是核糖体,少量线粒体,粗面内质网排列呈板层状,短而微曲,多在核邻近；分泌颗粒可呈灶性聚集出现,细胞间有镶嵌连接及桥粒.底面有基板。

腺瘤的主细胞一般大于周围残留或反应性增生的腺上皮细胞,胞质嗜酸（暗）或空泡（明）,主细胞可能缺乏脂肪或仅含细小分散的脂肪,而周围残留的甲状腺细胞含一个或几个脂滴。

增生结构：实体片状到结节状、梨状滤泡和／或腺泡,但也可见菊形团样、乳头状或假乳头状,而混合型结构更常见。

2）透明细胞腺瘤:少见,细胞透明，含多个空泡，含丰富的糖原。瘤细胞呈长形,核呈圆形或卵圆形, 常染色质及核仁明显；胞质内有大量糖原,丰富的粗面内质网、溶酶体及脂褐素,细胞间有连接,底面有基板。

3）大嗜酸粒细胞腺瘤:瘤细胞质内充满大量线粒体。组成于大的嗜酸性细胞,细胞排列成实体片状,梨状,吻合索状或混合型,核圆深染,偶见核多形性,也可见明显核仁。

4）脂肪腺瘤：腺瘤内含成熟脂肪组织,散在巢状,索状和／或纤细的吻合梨状主细胞,这些病变也称“错构瘤”,异位脂肪腺瘤已有报道。

5）非典型腺瘤：这些肿瘤无明确的包膜或血管浸润的征象,但有其他的类似甲状旁腺癌的特征,包括伴或不伴含铁血黄素沉积的宽的纤维带,核分裂和成组瘤细胞在包膜内。这些肿瘤也可能与邻近甲状腺或周围软组织粘连,应当认为是不确定恶性潜能,因此作为非典型腺瘤。

（2）.恶性肿瘤：

甲状旁腺癌:癌细胞多边形,胞质内粗面内质网丰富,少量分泌颗粒,核圆形或轻度不规则,异染色质呈小块散在,核边缘处多。可见癌巨细胞,多核,有畸形,核仁大；胞质内线粒体及粗面内质网多。

甲旁腺癌的组织学依据常是多方面的,确切的诊断应当是病变显示血管浸润,神经间隙浸润,穿过被膜进入邻近组织和／或转移,血管浸润的判断基本与甲状腺滤泡癌的血管浸润相同,非穿透性被膜浸润是不可靠的的指征。

（3）.无功能性甲状旁腺肿瘤

（4）.甲状旁腺继发性肿瘤（转移性肿瘤）

直接侵犯或血行／淋巴道转移者,多数无临床症状,但有些患者可出现颈部肿块。

转移灶来源：最常见的部位是乳腺、皮肤（恶性黑色素瘤）、肺、肾和软组织。转移瘤多数保留原发肿瘤的细胞组织学特征。

3.甲状旁腺肿瘤引起的病理变化

（1）.骨骼

主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收,呈不同程度的骨质脱钙,结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”,易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨骼病变分布以骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。

（2）.钙盐的异位沉积

肾脏是排泄钙盐的重要器官。如排泄时尿浓缩及酸度等改变,常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。

责任编辑: 周晓萌

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