手术治疗是涎腺恶性肿瘤治疗的首选。涎腺恶性肿瘤手术成功的关键是完整地切除肿瘤和有足够的切缘。位于口咽部的涎腺恶性肿瘤多能经口腔切除，部分小涎腺的恶性肿瘤位于鼻窦、筛窦，或侵犯眼眶部，需分别行上颌骨部分切除或全切除以及颅面联合进路等手术。对于侵犯口底及咽旁的涎腺肿瘤，可采用颏孔前下颌骨截开术作为手术进路。该术式具有术野暴露充分，肿瘤切除易彻底；可保留颏神经，避免下唇麻木；术后放射治疗可避开截骨区，避免放射性骨坏死等优点。

 

在局部病灶的处理中，腮腺癌患者面神经的处理较为关键。根据现代肿瘤外科的原则，即在根治肿瘤的基础上，尽可能保留器官的形态和功能。对某些选择性腮腺癌患者，如何在尽量避免肿瘤复发的基础上保存面神经的功能，是近年来学者们关注的问题。对于某些面神经与肿瘤尚可分离且不会导致肿瘤破裂、低度恶性肿瘤、年纪轻且因职业原因对容貌外形要求较高的腮腺癌患者，可采用保存面神经的术式。目前较新的保存治疗技术主要有术中液氮冷冻辅以术后放射治疗以及125I粒子植入等。此外，在手术过程中，通过使用神经完整性监护仪反馈面神经部位、范围及术中面神经的功能状态的面神经监护技术能够很大程度地降低涎腺肿瘤手术过程中面神经的医源性损伤。

 

 一般主张对病理类型为鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌、腺癌及涎腺导管癌，临床分期为Ⅲ、Ⅳ期，肿瘤位于舌根部和颌下腺者应进行颈淋巴清除术。根治性颈清扫术及功能性颈清扫术能有效控制涎腺恶性肿瘤区域性淋巴结转移率。Bell等研究结果显示，以局部病灶切除结合颈部淋巴结清扫术治疗的涎腺恶性肿瘤患者，远处转移控制率及5年生存率分别为86％和77％。此外，N0期小涎腺恶性肿瘤可不行颈淋巴结清扫术，且复发率小于10%。