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肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 21:47:21

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肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗

(1).内科治疗：

适用于控制高血压症状、术前准备、不能手术或手术不能摘除病灶及恶性嗜铬细胞瘤术后复发者。

①、α-受体阻滞剂，苯苄胺为α1及α2受体阻滞剂，10～20mg/次，每日2次，多有满意疗效，但可有直立性低血压、鼻塞、瞳孔缩小、恶心、流涎、心动过速等副作用。哌唑嗪为选择性α1受体阻滞剂，每日6～10mg，分次口服。

②、β-受体阻滞剂，伴心动过速可予心得安，10mg/次，每日3～4次。单用β-受体阻滞剂可引起α肾上腺素能兴奋致血压过高，并有诱发心力衰竭和肺水肿的危险，故使用前需予α-受体阻滞剂使血压下降。

③、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，12.5～25mg/次，每日2～3次，适用于嗜铬细胞瘤并发左心功能不全者。

④、钙离子通道阻滞剂硝吡定：5～10mg/次，每日3次。

⑤、酪氨酸羟化酶抑制剂：α－甲基－l－酪氨酸对儿茶酚胺的生物合成有限速作用，每次0.25～1g，每日3～4次，可有嗜睡、焦虑、腹泻、溢乳及椎体外系症状等副作用。

（2）.高血压急性发作期的治疗：

①、即刻给氧，予亚硝酸异戊酯吸入。

②、静脉缓慢推注苄胺唑啉1～5mg，并密切观察血压，血压未下降者可连续推注数次，直至血压下降至21/13kpa左右，然后再予20～40mg加入补液持续静脉滴注。也可用硝普钠100mg加入补液持续静脉滴注。

③、伴有心律失常或心力衰竭时对症治疗，临床以心动过速及频发早搏最为多见，可予β－受体阻滞剂心得安等口服，严重时予1～5mg缓慢静脉推注。室性心律失常β－受体阻滞剂无效可改用利多卡因50～100mg静脉推注后加入补液持续静脉滴注。

④、低血压及休克对症处理，必要时予复方乳酸钠溶液或输血。

（3）.手术治疗：

嗜铬细胞瘤的根本治疗在于明确诊断后及早手术。良性腺瘤摘除后可获根治，双侧增生应一侧肾上腺全切除，另一侧次全切除。多次发作的“急性嗜铬细胞瘤”在迅速控制症状后应行急诊手术摘除肿瘤。

①、术前准备：嗜铬细胞瘤手术常因麻醉、术中按摩肿瘤引起高血压危象及心律失常，或血容量补充不足及术后容易引起低血压休克，故术前需应用α－受体阻滞剂作准备。用苄胺唑啉1～5mg静脉推注，逐步调整至血压正常后改为持续静脉滴注，但可有消化道不适、心动过速等副作用，且作用持续时间较短。也可用长效的α－受体阻滞剂苯苄胺5～10mg,每日2次口服。双侧肾上腺切除术前需用糖皮质类固醇激素替代治疗。

②、麻醉：常采用硬膜外麻醉，麻醉诱导前需先用苄胺唑啉5mg静脉推注以防止插管时诱发血压升高。麻醉剂需慎用芬太尼等可促使肿瘤释放儿茶酚胺的药物。

③、手术：良性腺瘤摘除后可获根治；双侧增生应切除一侧肾上腺，另一侧作次全切除；多发性内分泌腺瘤病宜行双侧肾上腺切除。术中接触肿瘤可导致血压骤增，需立即予苄胺唑啉或硝普钠静脉注射。术中及术后如发生血压骤降应补充血容量，常用复方乳酸钠溶液或输血。

（3）化疗和放疗:

适用于恶性嗜铬细胞瘤已有转移和手术不耐受者，但多数患者对化疗和放疗不敏感。

（4）.肾上腺动脉灌注化疗加栓塞治疗：

当巨大嗜铬细胞瘤无法手术切除，非手术疗法无法控制肿瘤生长，药物难以控制血压升高时，可采用肾上腺动脉灌注化疗加栓塞治疗，可有减轻症状、降低血压、缩小瘤体及促进肿瘤坏死的作用，且创伤小、并发症少、术后恢复快。但要求术前将血压控制在适当水平，并预先制定好抗高血压危象等应急措施，术中、术后密切监测患者一般情况及血压等变化。

责任编辑: 周晓萌

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