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慢性淋巴细胞白血病的治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 02:06:30

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慢淋病情初期通常不需要治疗，初期治疗是否有效仍处于评估阶段，已有研究表明初期治疗并不能帮助初期阶段的患者抵抗疾病。因此对于初期阶段的患者医生多采取观察等待的方法应对，而这种观察等待的方式并不会对后期的治疗造成负面影响。约三分之一在初期被诊断为慢性淋巴细胞白血病的患者不需治疗便可自行康复。

五种主要治疗手段的适应症和限制

对于非初期阶段的患者常采用如下治疗方案：

1.化学治疗

（1）.单一化疗

①苯丁酸氮芥为首选药物，效果最好，缓解率50～98%，成人一般剂量为0.08～0.1mg/kg·d，当血象低于正常值时应停用。须维持治疗者，剂量宜调节在0.04～0.08mg/（kg·d），直至缓解。文献也有主张应用间歇大剂量苯丁酸氮芥0.4～0.8mg/（kg·d），连服4天，间歇4～6周，作为诱导缓解，可能较小剂量为佳，但应警惕骨髓毒性反应。

②环磷酰胺与苯丁酸氮芥疗效相仿，常用于苯丙酸氮芥不敏感，病情较重，幼淋巴细胞较多或血小板减少者。常用剂量1～3mg/（kg·d），口服或20mg/kg，静注，每2～3周一次。

③氟哒拉平单磷酸盐（fludarabine phosphate），作用机制与干扰腺甙核甙酸代谢有关，对进展型慢淋半数有效，可按25～30mg/（m2·d），5天，静滴，每间歇4周重复疗程。

④2-氯脱氧腺苷（2-chlorooxyadenosinｅ），按0.05～0.2mg/kg·d×7，持续静滴，有效率55%。

⑤脱氧肋间型霉素（Deoｘycoformycin）25%患者有效，对B-慢淋，4mg/m2每周或每2周静注；对顽固性T-慢淋可5～19mg/（m2·d），3～5天，静注。

并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少性紫癜及对烷化剂有抗药性者为应用泼尼松的指征，能特异性溶解慢淋淋巴细胞，常用剂量为20～60mg/d，见效后可用间歇维持，每周服2日，40～60mg/ｄ，一般不主张长期应用。也有主张应用短程（5天）泼尼松较多量（80mg/d）方案，作为与苯丁酸氮芥的联合治疗。

（2）.联合化疗

可试采用多发性骨髓瘤M2方案，完全缓解为15%。其他联合化疗方案也可应用，如COP方案(环磷酰胺十长春新碱+泼尼松)或CHOP方案(COP+多柔比星)，后者存活期57个月。慢淋发生原始细胞转化时也可用CHOP方案治疗。

M2方案（BMCOP方案）

BCNU 20 mg/m2 iv，第1日；

MEL 0.25mg/kg po（口服），1/d，第1~4日，或0.1mg/kg po，1/d，第1~7日；

CTX 400 mg/m2 iv，第2日；

VCR 1.2 mg/m2 iv，第2日；

PDN 40 mg/m2 po（口服），1/d，第1~7日；或20 po（口服），1/d，第1~14日（第2周减量），35日为1周期，3周期为1疗程。有效率72%。此为最常用的较好方案。

2.放射治疗

随着化疗的开展，放疗已较少用于慢淋。全身放疗或纵隔照射的作用不肯定，又易引起造血功能衰竭，现已废弃。如有孤立性淋巴结肿大而引起压迫症状，或全身化疗后淋巴结、脾、扁桃体或咽喉小结缩小不满意者，可作局部放疗；压迫气管或脊髓时可作局部紧急放疗。对脾脏肿大化疗后缩小不明显，或有脾亢而无法作脾切除术者，也可考虑脾区放疗。少数患者局部放疗后，脾脏可缩小，症状缓解，血象改善，骨髓中淋巴细胞浸润也有减少。

以往曾用32p全身放疗，对早期病例可能有效。腹膜后淋巴结肿大引起压迫症状者，用131Ⅰ注射剂足背部淋巴管注射可能有效。

放疗常用设备：

1) 伽玛刀(Gamma Knife)：

以Co-60为辐射源。最早出现的高精度立体定向放射治疗设备，所有源分布在一个半球形厚壳的北半球上，聚焦后在肿瘤处形成“锐利如刀”的剂量分布，因此称为伽玛刀。伽玛刀原来主要用于颅脑疾病的治疗，目前改进型的伽玛刀可广泛用于全身小体积肿瘤的治疗。

2) X 刀(X Knife)：

以医用电子直线加速器为辐射源，使用非共面多弧照射方式使剂量集中于靶点的立体定向放射外科装置，它可以在三维方向对肿瘤实施照射，使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射，而周围正常组织很少或几乎不受照射。与伽玛刀相比，具有价格低，射野边缘小，治疗方式灵活等优点治疗效果明显优于普通放射治疗。

3）电子直线加速器

一般有1-3档能量的X射线，3-7档能量的电子线，具有照射野大，剂量率高的特点，X线与电子线相互配合，适合全身肿瘤的放射治疗，克服了钴-60治疗机射野边缘大、半衰期短和放射防护等方面的缺点，已成为目前肿瘤放射治疗的主要设备。

4）Ir192HDR后装治疗机

所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置在合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认，经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后再启动开关，将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法。其优点是患者清醒后拍定位片，设计最优照射方案并可多次治疗。

5）CT模拟定位机

大孔径ACQSIM CT模拟定位机由飞利浦公司设计制造的85厘米大孔径AcQsim　CTTM模拟定位机，可为病人提供高质量CT模拟，85厘米的大孔径设计彻底消除了由通常70厘米孔径做CT模拟而产生的种种摆位限制及由此产生的不准确性。AcQsim　CTTM模拟定位机极大地提高了病人舒适程度、操作效率和CT模拟临床准确性，简化了很多模拟计划。所有治疗体位均可进入CT扫描仪，每个病人可减少10分钟的模拟时间。为立体定向及三维适形放疗、调强放疗提供了有利的保证。

6）3D 适形放射治疗设备（3D Conformal）

与常规放疗设备相比，3D 适形放射治疗设备增加了多叶准直器（Multi Leaf Collimator-MLC），因此，它所产生的辐射野可根据人体内肿瘤在空间任意角度（指机架3600 转动角度范围内）方向上的几何投影形状任意改变，使辐射野的几何形状始终与之匹配。

7）3D适形调强放射治疗设备(3D Conformal and Intensity Modulation-IMRT)

与3D适形放射治疗设备的区别是：3D Conformal仅仅是几何形状的符合，辐射野内的剂量强度是均匀的。而IMRT 则要求不仅几何

责任编辑: 周宏昌

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