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恶性淋巴瘤的检查诊断

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 05:06:29

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B型超声检查可发现较大的腹主动脉旁、腹膜后、脾门、肝门、胰头周围的肿大淋巴结，深部病变以及实质脏器的占位性病变。B超检查的敏感性不如CT扫描，且受检查医生的临床经验影响较大。

（一）、常用重要影像学检查

1.B型超声检查

B型超声检查可发现较大的腹主动脉旁、腹膜后、脾门、肝门、胰头周围的肿大淋巴结，深部病变以及实质脏器的占位性病变。B超检查的敏感性不如CT扫描，且受检查医生的临床经验影响较大。但使用方便，无创伤性，可重复应用，尤用于初筛检查，观察疗效以及追踪已知病变转归有临床实用意义。此外，B超对于体腔积液的诊断，尤其是包裹性积液为临床医师穿刺抽液定位有帮助。

2.CT扫描检查

CT扫描检查优点是能用于全身各个脏器检查。能发现深部病变，可全面显示内脏病变、肿大淋巴结及其与周围组织的关系，且发现病变的敏感性高，操作简单，无创伤性。可永久性保存图像，可重复检查，能作治疗前后对比。但价格较昂贵，使用受到限制。因此，对胸部常规X线正常者，不必行CT检查。对发现腹部、盆腔病变方面，CT扫描优于B超，必要时结合使用。

3.磁共振成像(MRI)

MRI的临床应用价值类似于CT扫描，优点是对骨骼，脑、脊髓以及区分较大血管较好。对内脏器官的诊断效果则不如CT扫描。

（二）实验室检查

1.血象检查（验血）

在接受治疗期间，会定期抽取血液样本，检查一般的健康状况和血液内的细胞。早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以霍奇金病常见。

2、骨髓象样本检查

这项检验中，通常从髂骨抽取一个骨髓样本，检查有没有任何淋巴癌的细胞。骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在霍奇金病的骨髓涂片中找到R-S细胞的诊断有价值。

霍奇金淋巴瘤。骨髓活检标本，显示（a）低倍镜下在视野右下方肿瘤组织取代正常造血组织。（b）高倍镜下造血组织被视野中心和下方的非典型单核细胞广泛取代。注意R-S细胞（箭头）

3、生化检查

血沉加快提示病情处于活动；病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5－核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯，

4、免疫学异常

霍奇金病患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。

霍奇金淋巴瘤免疫过氧化物酶染色显示R-S细胞及其变异型细胞（a）与CD15（Leu-M1）位于核周的特征性的免疫反应，（b）缺乏LCA（CD45）反应，注意周围淋巴细胞的强反应性。CD15（Leu-M1）也标记一些非淋巴样肿瘤，例如某些腺癌和甲状腺乳头状癌，以及一些非霍奇金淋巴瘤。

5、活体组织检查

为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

霍奇金淋巴瘤。淋巴结活检标本，显示单克隆抗体Ki-1（CD30）与R-S细胞的特异的但非绝对的阳性反应（碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶）。

6、纵隔镜检查

纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。

责任编辑: 周宏昌

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