多发性骨髓瘤的原发病变主要在骨髓。骨髓腔内为灰白色瘤组织所充塞，正常造血组织减少。骨小梁破坏，病变可侵犯骨皮质，使骨质疏松，骨皮质变薄或被腐蚀，易发生病理性骨折。当癌组织穿破骨皮质，可浸润骨膜及周围组织。骨髓活检标本在显微镜下观察按瘤组织多少及分布情况可分4类：①间质性：有少量瘤细胞散在分布于骨髓间质中；②小片性：骨髓腔内瘤细胞主要呈小片状；③结节性：瘤细胞分布呈结节状；④弥漫性：骨髓腔内大量瘤细胞充满骨髓腔。其中以间质型最常见，约占半数病例，多数为早期病例，预后最好，中位存活期约3年。其次为结节性和小片性。弥漫性最差。多发性骨髓瘤的瘤细胞是不同分化程度的浆细胞，多呈现不成熟浆细胞形态。受侵骨骼以脊椎、骨盆、颅骨等最常见。除骨髓外，淋巴结、脾、消化道、上呼吸道粘膜下淋巴组织也可同样产生浆细胞成为病变原发部位。瘤细胞也可广泛侵润其他组织器官，肝、脾、肾、肺、淋巴结常受侵，消化道、心脏、甲状腺、睾丸、卵巢、子宫、肾上腺、皮下组织也可受侵。

 

 

瘤细胞产生的大量单克隆免疫球蛋白或多肽链亚单位轻链，可引起血液粘滞度增高，凝血因子功能障碍，肾功能损害，免疫功能下降，易致感染等一系列病理生理改变。轻链广泛沉淀于各组织器官，引起淀粉样变性病变。

 

 

图15．17 多发性骨髓瘤。(a)在这个分化好的肿瘤中，浸润的细胞是浆细胞。(b)高倍镜下可见典型的偏位的核，相对的大面积的嗜碱性或嗜天青的胞浆和核周的空晕。(c)一例分化差的骨髓瘤高倍镜视野包括有突出核仁的浆细胞和多核细胞。

 

 

图15．42 淀粉样变。(a)一例累及骨髓并在骨髓有广泛骨髓瘤相关的淀粉样物质沉积，并累及关节腔和周围的软组织的多发性骨髓瘤病人的骨髓活检的低倍显微照片。(b)髋骨平片显示右侧髋骨病理性骨折和股骨溶骨性病灶，及与关节内和周围软组织淀粉样变一致的透光区。(c)骨髓中一致的浆细胞的结节。(d)骨髓中无定形的嗜酸性淀粉样物质沉积。

 

 

图15．39 多发性骨髓瘤(肾淀粉样病)。肾组织的显微切片显示在肾小球和相关的小动脉中广泛的淀粉样物质沉着。