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多发性骨髓瘤临床表现

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 06:31:03

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骨痛是本病的主要症状之一。常为首发症状。以腰背部脊椎最多见(包括骨盆)，也可见于胸骨、肋骨、颅骨及四肢长骨。

1.骨痛

骨痛是本病的主要症状之一。常为首发症状。以腰背部脊椎最多见(包括骨盆)，也可见于胸骨、肋骨、颅骨及四肢长骨。疼痛随活动而加剧。瘤组织穿透骨皮质侵及临近组织可形成肿块，局部骨骼隆起，疼痛突然加剧提示自发的病理性骨折，常见于肋骨。下胸椎及腰椎发生病理性骨折可造成截瘫。部分病例可伴有神经系统症状。

2．贫血及出血倾向

几乎所有患者都有不同程度贫血，且随病情的发展而加重。骨骼疼痛不严重的病例，往往以贫血为首发症状，晚期病例贫血相当严重，可表现为平静时呼吸困难、紫绀（嘴唇发紫）等症状。由于血小板减少、血管损害、及凝血功能障碍，出血表现为皮肤紫癜（皮下的小出血点）及粘膜渗血为主，晚期可出现便血、尿血等。颅内出血是导致本病死亡原因之一。

3．感染

由于机体免疫功能受损，病程中常反复发生各种感染如肺炎、尿路感染以及败血症等。

4．肾脏损害

常在起病时发生。表现为蛋白尿、尿浓缩与酸化功能障碍，常不伴有高血压。尿毒症也是本病常见死亡原因。M蛋白在肾组织内沉积，高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、瘤细胞浸润也是引起肾损害的因素。

5．高粘滞综合征

大量M蛋白使得血液粘稠度增加造成血循环不良，尤其是对微循环的影响。眼底可见视网膜静脉呈袋状扩张，可伴渗血或出血。同样病变可见于脑、肾及其他组织器官。可表现为头晕、视力障碍、手足麻木等症状，严重者出现意识障碍，甚至昏迷。

图15．51 多发性骨髓瘤(高黏滞综合征)。(a)视网膜静脉延伸和广泛的出血伴高黏滞综合征。病人表现为一定程度的失明和头痛。(b)经血浆取出法治疗和化疗2个月后，血管恢复正常，几乎所有的出血全部消除。(CourtesyofProf．J．C．Parr．)

6．高血钙症和高尿酸血症

高血钙症可引起头痛、嗜睡、呕吐，甚至心律不齐、昏迷。钙沉积于肾脏可造成肾损害。由于瘤细胞代谢加速，血尿酸水平升高，严重时并发尿路结石影响肾功能。

7．淀粉样变性

M蛋白的轻链与多糖的复合物沉积于组织器官，造成淀粉样变性病变，引起相应的临床表现，如舌肥大，腮腺肿大，皮肤苔癣样病变、心脏扩大、腹泻或便秘、外周神经病变、肾功能损害、肝脾肿大等。对病变组织进行病理检查可诊断

图15．47 淀粉样变。这例病人的舌显示巨舌症，并在上方和前侧有表面深溃疡。溃疡的底呈蜡样外观，是淀粉样沉着的典型表现。

8．肝、脾肿大、局部肿块及其他少见的器官浸润表现

肝肿大约占半数病例。少数可有轻度脾肿大。其他软组织肿块可见于头颅、胸骨、肋骨等骨骼病变。

9．神经系统损害

神经系统损害常表现为周围神经病变和神经根综合征。淀粉样变性、瘤细胞浸润、高粘滞血症、骨折或肿块压迫是引起神经病变的主要原因，但部分患者原因不明。

10．其他

雷诺现象可见于有冷沉淀球蛋白的病例，遇冷时出现手足紫绀、麻木及疼痛，温暖后症状缓解。POMES综合征是指患者有多发性周围神经病，肝脾肿大，内分泌障碍，M蛋白及皮肤损害等五种病变。可见于MM患者，发病机制不明。

责任编辑: 周宏昌

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