1 手术治疗

 

目前垂体腺瘤的手术入路主要分为经颅手术和经蝶手术两大类， 手术入路的选择应结合肿瘤的位置、形态和侵袭方向等因素综合考虑。

 

①经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路， 其中以前两种入路最为常用。②经蝶手术入路由Schloffer（1907）首先应用于人体手术获得成功， 后经Cushing、Guiot尤其是Hardy应用手术显微镜和X线电视透视机等， 解决了手术当中的一些技术难题， 将经蝶显微手术等加以改进， 逐渐形成了诸如经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式， 使其成为目前应用最为广泛的垂体腺瘤手术方法。近年来国内掀起了微创手术的热潮， 垂体腺瘤的手术借助神经内镜技术获得了完美的效果。内镜在经蝶垂体腺瘤手术操作中可使术野达到全景化，无死角，使经蝶手术切除IPA（侵袭性垂体腺瘤）或垂体大腺瘤成为可能。其适应证和手术范围扩大，创伤小且效果理想，手术安全度高，最大限度保留正常的垂体组织，恢复内分泌功能。导航系统辅助下切除垂体腺瘤对局限于鞍内的微腺瘤有一定价值， 而对大腺瘤的全切意义不大。儿童和老年人的垂体腺瘤即使在蝶窦气化不良的情况下仍可采用经蝶手术， 手术即使不能完全切除肿瘤也能部分改善视力。因此，今后经颅为主，切除垂体腺瘤的方法将会很少采用。

 

 

2 药物治疗

 

①溴隐亭： 溴隐亭是一种半合成的麦角生物碱溴化物， 为多巴胺促效剂， 可以兴奋下丘脑分泌催乳素释放抑制因子， 阻止PRL的释放， 或刺激多巴胺受体有效抑制PRL的分泌， 并能部分抑制ＧＨ的分泌。应用溴隐亭治疗PRL腺瘤可使PRL水平降低， 甚至可降至正常水平； 同时可以使60%的肿瘤体积缩小， 使患者头痛减轻， 视野改善， 抑制泌乳，恢复性腺功能和生育能力。溴隐亭的缺点是停药后肿瘤又复增大，PRL再度升高， 症状复发， 故单纯使用溴隐亭治疗垂体腺瘤的疗效不理想， 但可作为术后辅助治疗的手段之一， 尤其适宜于术后仍存在高泌乳素血症者。

 

②奥曲肽： 奥曲肽是生长抑素的衍生物，能较特异性地抑制GH， 其抑制GH的活性比生长抑素高102倍， 通过抑制GH的分泌和合成， 能使２/３的肢端肥大症患者的GH水平降至正常；通过抑制肿瘤的生长，使肿瘤体积减小，同时对TSH分泌腺瘤和促性腺激素瘤也有治疗作用。此药副作用较小，主要是局部注射疼痛,腹部痉挛性痛，对GH患者的糖代谢呈双重影响。术前使用奥曲肽可使肿瘤变软变小，有助于手术切除，也可用于术后辅助治疗，控制术后GH高分泌状态。

 

③赛庚啶： 赛庚啶是５- 羟色胺拮抗剂，可以抑制血清素，刺激CRH释放，使ACTH水平降低，适用于库欣病的治疗， 对Nelson综合征也有效。缺点是停药后症状复发，故适合于重症患者的术前准备及术后皮质醇仍高者。

 

3 放射治疗

 

①超高压照射（ 60钴、直线加速器）：目前已经取代了深部X线照射治疗。虽然垂体腺瘤的组织学检查表现为良性，但它能够突破包膜呈浸润性生长，进而侵犯邻近组织结构，故术后辅助放疗是必要的。对于手术未全切肿瘤，术后辅以放射治疗，可以减小肿瘤的复发率。单纯的放射治疗主要针对那些不能手术治疗的患者，如伴重要脏器疾病不能耐受手术者以及侵犯范围广的巨大垂体腺瘤患者。放射治疗的常用照射剂量为45～55Gy， 常规剂量一般不超过50 Gy， 对于难以控制症状的PRH腺瘤可以给予50～60 Gy 的剂量照射。放射治疗可以改善部分患者的视力、视野障碍， 但是也有在放射治疗过程中或之后发生肿瘤出血、囊变而使症状加重的。其缺点是可以引起放射性脑坏死、下丘脑或垂体功能低下、神经功能缺失及中枢神经系统继发性肿瘤等合并症。并且它对PRH腺瘤的治疗效果欠满意，常需要配合药物治疗进行。

 

②伽玛刀及X线刀治疗：这是最近20年逐渐发展起来的治疗垂体腺瘤的新技术， 可单独又可作为辅助手段来治疗垂体腺瘤，安全性高，疗效可靠。它是应用立体定向三维定位方法，将高能射线准确的汇聚于颅内靶灶上，一次性或分次毁损靶灶组织，目的是控制肿瘤生长和激素的过度分泌。它应用的先决条件是视器相对远离肿瘤边缘，同时还适用于术后残存的肿瘤、复发肿瘤。对于和视交叉没有明显关系的大的垂体腺瘤，仅在某些情况下，如病人不适合手术治疗时，才考虑使用。

 

4.综合治疗