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颅咽管瘤的治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 06:34:53

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颅咽管瘤主要为手术治疗，还可使用放疗，化学疗法，预防感染、对症及并发症治疗等等。

1.手术治疗

手术为该病的主要和首选治疗方法，但因为该肿瘤位置较深，且和周围重要结构紧密相连，对手术切除带来了困难，同时也大大限制了作肿瘤全切除的可能性。手术中最常见到的手术并发症为下丘脑损害。因鞍上型肿瘤基底大多依附于下丘脑，该部位的过度操作，都会导致损伤；而该部位的损伤是导致手术后死亡的主要原因，尤其是试图行全切除者。

手术切除的目的是解除肿瘤对视神经、视交叉的压迫以及解除颅内高压症状，有条件者应争取行肿瘤全切除。

当肿瘤位于鞍内，或从鞍内向鞍上生长者；肿瘤体积不很大，但对视神经及视交叉压迫明显者；无明显下丘脑损害及颅内高压者，应争取作肿瘤全切除。

当肿瘤向鞍上生长，且已突入第三脑室，或者已有下丘脑损害症状，同时伴有脑积水者，主要缓解脑积水及解除肿瘤对视神经及视交叉的压迫。宜行肿瘤部分切除。

当有明显颅内压增高，且双目已完全失明，这类病人即使解除视神经压迫对恢复视力也已无希望，只能主要作缓解脑积水的手术，可行脑室-腹腔分流术(简称V-P分流术）。

对有明显下视丘损害，或病人情况较差及发病较急者，可先行囊肿穿刺，待情况好转后行再次手术。

术后并发症：

（1）尿崩症：最为常见，大多持续数天至2~3周。

（2）体温失调：多为高热，少数为体温不升。病人大多呈下视丘损害表现，如谵妄、意识不清、四肢摸索等；还可有无汗，可应用退热剂，酒精擦洗。其预后大多不良。

（3）胃肠道出血：病人可有呕血、黑便，应早期用H2受体阻滞剂。胃管内滴入高铁溶液。严重者需手术治疗。

2.放疗

放射治疗对于延长术后复发时间有良好效果，但应对放疗的危险估计充分，目前有报告出现放射性脑坏死、内分泌低下、视神经炎以及痴呆等合并症，放射线实际上可以诱发肿瘤包括脑膜瘤，肉瘤和胶质瘤、尤其在儿童实行放疗可严重的损害智力。

3.化学疗法

争先霉素直接注入肿瘤囊内，对囊性肿瘤可有较好疗效。

4.预防感染、对症及并发症治疗。

（1）这些药物对肿瘤无直接作用。

（2）纠正脑水肿、降低颅内压以20％甘露醇、速尿、地塞米松为主要药，甚至可使用人血白蛋白。

（3）注意电解质与体液平衡，术中补充失血。

（4）有垂体功能低下者可行药物替代治疗，如甲状腺素片、强的松、垂体后叶素等。

（5）术后酌情用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。

（6）对症治疗，处理并发症。

（7）尿崩严重者，可使用长效尿崩停。

责任编辑: 马征

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