颅内肿瘤的治疗

 

主要为手术治疗，对恶性肿瘤则采取综合治疗，包括手术、放射及化学药物等治疗。

 

1.手术治疗 凡生长在可以手术切除部位的肿瘤，均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。对生长在不能手术切除部位的脑瘤，可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压，延长病人生命和为综合治疗创造条件。有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后，再行手术切除，如先服溴隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再用显微手术切除。

 

进行脑瘤手术应注意下述原则：a.生理上允许；b.解剖上可达；c.技术上可行；d.得多于失、利多于弊。手术的方式为：

 

(1)完全切除 良性肿瘤或分化良好的胶质细胞瘤等，若位于手术可到达的部位，应争取作全切除，以达到彻底根治的目的。

 

(2)次全与部分切除 肿瘤因部位所限或因浸润性生长边界不清，并与颅内重要神经、血管有紧密粘连，全切除有困难时，只能达到有限度的切除，作次全或部分切除亦可取得疗效，但最终肿瘤将复发。对于恶性肿瘤虽彻底根治尚不可能，但也应尽可能多地切除瘤组织，便于术后进行放射治疗及化学治疗，亦可取得更好的疗效。

 

(3)减压性手术与脑脊液分流术 减压性手术是指对于肿瘤不能切除，并在术中发生急性脑肿胀，或于术后脑水肿反应严重时采用的一种方法。手术将部分颅骨切除，敞开硬脑膜以减张，达到缓解颅内压增高的作用。

 

2.非手术治疗

 

(1)对症治疗：主要是降低颅内压。它可作为减轻手术前后高颅压症状缓解和术后度过脑水肿阶段的重要措施之一；对于不能手术的脑瘤，它可作为综合治疗的重要组成部分。

 

1）降低颅内压的措施包括：

 

①药物。颅内压增高尚轻而无呕吐者，可口服氨苯蝶啶、速尿等，以减少脑脊液分泌、利尿；颅内压增高明显时，则宜静脉给高渗脱水剂，如20％甘露醇、速尿、高渗葡萄糖、10％甘油、20％人体白蛋白等。皮质类固醇激素可减轻脑水肿，常用地塞米松5~10mg加于20％甘露醇250ml中静脉滴注。抢救脑疝时可静脉注射甘露醇、速尿、地塞米松等药物，以期快速奏效。

 

②给氧。辅助过度换气可使血中二氧化碳分压下降，使脑血流量缩减而降低颅内压。但应避免动脉二氧化碳分压降到26.7kPa(20mmHg)以下，以免引起脑缺血。

 

③冬眠。低温疗法可降低脑代谢，减少脑的耗氧量，加强脑组织对缺血、缺氧的耐受力，对消除脑水肿亦有疗效。

 

上述措施中，以药物治疗降低颅内压最为重要。

 

2）此外，对有癫痫发作者，应选用合适的抗癫痫药。为防止颅内感染及继发感染，应酌情选用适当的抗生素。对颅内高压病人应严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化，预防脑疝发生。若患者头痛显著加剧伴频繁呕吐，神志模糊加深，两侧瞳孔明显不等大，脉搏及呼吸减慢，血压上升，即为脑疝的早期症状，应立即进行抢救。除用前述各种脱水药物外，估计有侧脑室扩大者，应紧急进行颅骨钻孔穿刺侧脑室，放出脑室液以减压，或安放脑室持续引流管，或作脑脊液分流术，使病人暂时转危为安，然后再进行辅助检查及手术。

 

(2)放射治疗：为治疗肿瘤方法之一，有时作为肿瘤部分切除后或化学药物治疗的辅助疗法，适用于下列对放射治疗敏感的脑瘤：垂体腺瘤、髓母细胞瘤、多形性胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤、松果腺瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、颅咽管瘤、转移癌、生殖细胞瘤等。

 

常用的放射线有X线、β线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子、放射源有调线治疗机、60Co治疗机(γ射线)和直线加速器(X线或电子束)，以及放射性核素如Rn、198Au、98Y、32P等。放射剂量按肿瘤性质而异，一般对放射高敏感的肿瘤，剂量达30Gy(3000rad)即已足够，对于胶质细胞瘤，剂量需达50Gy(5000rad)以上。6周内组织剂量大致是：大脑半球肿瘤60Gy(6000rad)；小脑和第四脑室肿瘤50～55Gy(5000～5500rad)，脑干肿瘤60～65Gy(6000～6500rad)。 脑组织对放射线的耐受性有一定限度，放射剂量越大，脑组织越易发生坏死。放射性脑坏死的改变常是不可逆的，引起的临床表现与肿瘤复发不易区别。