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软组织肿瘤的临床表现

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 03:20:52

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软组织肿瘤的临床表现

软组织肿瘤可发生于全身各部位的软组织中，由于类型的不同和发生部位的不同，决定了各自的特点，也出现了一系列不同的表现。

1.好发部位

常见的血管瘤多发生在面部、上肢和躯干的皮肤和皮下组织内；单纯淋巴管瘤(淋巴囊肿)多发生于颈部、口腔和腋窝等处；弥漫性淋巴管瘤则会散布在肢体的深浅各层组织内；血管球瘤源于动静脉直接吻合处的血管球的球细胞，约半数发生于指甲下或趾甲下，也可发生于肢体的皮内及皮下组织，偶可发生于内脏器官和骨骼组织中。

脂肪瘤多见于皮下脂肪组织，也可发生于肌肉内及肌间隙处，以臀部、股部和腹膜后间隙为多。脂肪肉瘤发生于肌间隙、臀部及腹膜后等处。腹膜后脂肪肉瘤多见于肠系膜根部及肾周围。股根部及臀部的脂肪肉瘤，或其他组织来源的肿瘤应考虑是否来源于盆腔内，或是伸向盆腔内生长，因为都可通过坐骨大孔、闭孔，腹股沟韧带下方及耻骨弓等区互相出进。

纤维源性肿瘤发自皮内、皮下及浅筋膜等处，生长部位也很广泛。弹力纤维瘤绝大多数发生于肩胛部位的深部纤维组织。韧带样瘤多发生于女性的腹壁肌层及腱膜组织内；腹壁外的韧带样瘤好发部位依次为四肢、髂窝和腹膜后等处。隆突性皮纤维肉瘤来自皮内的纤维组织，好发于躯干体表，偶见于肢体。滑膜瘤多发生于手指、足趾、腕、肘、膝等部位，而滑膜肉瘤却多发生于膝关节周围，却极少累及关节囊。发生于头颈及躯干者较少，发生于头颈者预后也较好。

胚胎性横纹肌肉瘤多发生于头颈部，如眼眶周围、外耳道、鼻腔、齿龈、舌和上颌窦等处，也多发生于儿童的泌尿生殖器官，如阴道、膀胱、前列腺及精囊等；多形性横纹肌肉瘤多发生于横纹肌比较发达的肢体和躯干部，其他部位较少。

间皮肿瘤只能发生在由间皮组织构成的胸膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜等处，良性间皮瘤很少见，多源于副睾、精索、输卵管、卵巢和子宫等附着的间皮组织，胸腔及腹腔多为间皮肉瘤。

腺泡状软组织肉瘤的组织来源尚不了解，有人认为可能是副神经节瘤家族中的一种特殊类型。其好发部位主要在肢体，以下肢为多见，其中臀部和股部发病占一半以上，发生于躯干部者很少。富于血管，局部温度偏高，扪之有震颤感，听之有隆隆音，有助于诊断。

良性神经瘤多发于头颈部，以来自迷走神经最常见，也可发生于舌、咽等处，其次是好发于肢体的周围神经。恶性神经鞘膜瘤除上述各部位外，还可发生于腹膜后间隙。

恶性纤维组织细胞瘤，过去对其认识不足。近20余年来随着对其认识的提高，发病率也增加。多发生于肢体和躯干部，也可发生于内脏器官。

软组织肿瘤有许多是多发性的，如血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等以及胸腔和腹腔内的多发性间皮瘤或间皮肉瘤。

2. 疼痛

软组织肿瘤的疼痛是根据其生长部位、组织来源以及与神经的关系等因素决定的。血管平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管球瘤、神经瘤以及部位较深的滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤等常伴有疼痛。生长在皮下的结节性筋膜炎有轻压痛，神经鞘瘤生长于肢体者触之有肢体远端触电感。巨大的肿瘤，特别是位于肢体和腹膜后者有胀痛感。肿痛溃破并发感染时，疼痛症状更明显。

3.其他

(1)活动度

肿瘤的活动度常与其部位的深浅以及与周围的组织关系相关。一般生长部位较深，生于肌肉深层或与邻近的骨骼粘连者多较固定，居于腹膜后或盆腔者较固定；神经鞘瘤常表现神经长轴方向较固定，而长轴的垂直方向却很活动。

(2)胸水和腹水

胸水多由胸腔内间皮肉瘤引发，有些发生于颈部、腋窝以及胸壁和背部的横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、血管源性肉瘤以及少数恶性较高的脂肪肉瘤等穿过胸壁进入胸腔，产生胸水，且多为血性胸水。许多软组织肉瘤出现肺转移，严重时也会有胸水。

腹水也是多由腹腔间皮肉瘤引发的。肠系膜肿瘤、腹膜后肿瘤和肝血管肉瘤，病情严重者也可引发腹水，但其量较少，呈草黄色。一旦排净腹水即可扪及腹部肿瘤。

胸、腹水的产生，主要是由于肿瘤的渗出液与胸、腹膜的吸收失去平衡发生的；再加上病员长期消耗，营养情况日差，更促使胸、腹水增加。

(3)区域性淋巴结肿大

软组织肉瘤多由血道转移，也有从淋巴系统转移的，故在临床检查时切勿忽略区域性肿大的淋巴结。上皮型滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和上皮样肉瘤等最常见。也可发生于平滑肌肉瘤及反复多次复发的隆突性皮纤维肉瘤。根据淋巴回流的解剖途径，位于头颈部和上、下肢的肿瘤可向颈部和腋窝淋巴结转移；下肢、臀部及会阴部的肿瘤可向同侧髂腹股沟淋巴结转移；腰背部及腹壁肿瘤既可向上转移到腋窝淋巴结，又可向下转移到腹股沟淋巴结。

(4)乏力、贫血、发热、低血糖

这些症状是晚期病人的表现。但在血管源性肉瘤中，贫血是其一个特征；如果肿瘤发生在脾脏，还会合并出现血小板减少症。国外文献报道一组69例血管源性肉瘤，其中15例(22％)有严重贫血。

巨大软组织肉瘤出现低血糖，特别是位于腹膜后者常为首先症状，在进一步检查时方被发现。

责任编辑: 周晓萌

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