子宫内膜癌的确切病因尚不清楚,根据临床观察与研究发现与下列因素有关。
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激
从动物实验、临床观察及子宫内膜上皮对雌激素制剂的反应,提示子宫内膜癌的发病与长期大量雌激素的刺激有关。给实验动物雌激素可引起子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。许多学者提出,接受外源性雌激素的妇女,子宫内膜癌的发病率增加6~12倍。且与应用时间及剂量有明显关系,长时间和大剂量应用,比短时间小剂量应用的相对危险性增加。临床上,因绝经后长期大量应用雌激素而发生子宫内膜癌者屡有报道。近年来很多学者提出雌激素中雌酮可能是致癌因子。子宫内膜癌病例75%发生在绝经后,绝经后妇女血中雌激素主要为雌酮,由肾上腺分泌雄烯二酮转化而来。在老年肥胖的妇女中转变率要较年轻消瘦的妇女高15~20倍。
在一些功能性卵巢肿瘤中,如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌的比率较高,泡膜细胞越多,肿瘤的内分泌活性越大,子宫内膜恶性变机会越大。多囊卵巢综合征患者易合并子宫内膜增殖症或子宫内膜癌。
2、与子宫内膜增生过长的关系
子宫内膜增生过长与子宫内膜腺癌的发生关系,是子宫内膜癌发病学中的一个重要问题。长期不排卵,而缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用,雌激素持续作用于子宫内膜,导致一系列不同程度的子宫内膜增生性病变,从正常子宫内膜发展为腺囊性增生过长、腺瘤型、不典型增生过长、原位癌、浸润癌,这就是Cullen提出的“连续概念”。这些病变被视为子宫内膜癌前期病变,是发展为子宫内膜癌的危险性增加。
典型的多囊性卵巢超声波诊断,不成熟卵泡围绕卵巢边缘,形成珍珠项链串状的影像
3、体质因素
子宫内膜癌常伴肥胖、高血压、糖尿病,人们称为“宫体癌综合征”。这是否由于丘脑下部-垂体-肾上腺的失调与代谢异常直接与子宫内膜增生过长或癌有关,尚待研究。
4、不育
患子宫内膜癌的年轻妇女中,多数是未婚未产型。子宫内膜癌患者中不育占15%~20%,这些患者常有月经失调、无排卵或少排卵,这种状态似与孕激素缺乏或不足、雌激素持续刺激子宫内膜有关。
5、绝经后延与晚绝经
有绝经后延与晚绝经病史者发生子宫内膜癌的危险性增加4倍。正常月经周期持续超过50岁者约占15%,而在子宫内膜癌患者中约占60%。子宫内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。
6、遗传因素
约20%子宫内膜癌患者有相似癌的家庭背景。
7、其他伴发疾病
(1)子宫内膜癌与子宫息肉并存
子宫内膜癌并内膜息肉比无恶性疾病的子宫高8倍。
(2)子宫内膜癌与子宫肌瘤并存
约35%子宫内膜癌患者伴有子宫肌瘤。
(3)子宫内膜癌与乳腺癌并存
子宫内膜癌患者并发乳腺癌的发生率也高,可能系两者的发生均与雌激素有关。
(4)子宫内膜癌合并卵巢癌
有5%~10%子宫内膜癌患者同时有一侧或双侧卵巢腺癌。