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子宫肉瘤的病理

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 09:57:19

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子宫肉瘤的病理

1.病理分类

目前国内外较多采用的分类方法是根据组织发生与病理表现来划分，主要有：

（1）．子宫平滑肌肉瘤分原发性与继发性两类，约占子宫肉瘤的40％。

（2）．苗勒管混合瘤包括：①恶性中胚叶混合瘤，即上皮成分和间质成分均为恶性，约占子宫肉瘤的40％；②腺肉瘤，上皮成分为良性，间质成分为恶性，其预后较中胚叶混合瘤为好。

（3）．子宫内膜间质肉瘤约占子宫肉瘤的10％，分低度恶性和高度恶性，前者较后者预后明显好。

（4）．其他类肉瘤非常少见，有横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤等。

2. 病理改变

（1）、子宫平滑肌肉瘤主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变则从中心开始向周围扩散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼肉状。色灰黄或黄白相间，半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染且分布不均，核仁明显有多核巨细胞。关于如何诊断为子宫肉瘤的标准目前仍然存在着许多争论，我国基本采用核分裂相≥5/10HPF.另外，子宫平滑肌肉瘤还可以分为以下几个亚型：

1）上皮样平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤：这种肿瘤核分裂相较少，一般<3/10HPF，可以浸犯周围肌层，但是，很少侵犯血管，部分为良性，多数为潜在恶性或恶性。

2）粘液样平滑肌肉瘤：这种肿瘤缺乏一般的平滑肌肉瘤的形态，镜下形态为良性，细胞少，间质明显的粘液样变，核分裂相较少，一般为0-2/10HPFs，但是，临床上几乎都是恶性，诊断恶性的依据是肿瘤的浸润性生长。

（2）子宫内膜间质肉瘤由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。

1）低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs.

2）高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs.

（3）、子宫恶性中胚叶混合瘤不少见。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。肉眼见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉状，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软，表面光滑，切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。

责任编辑: 徐莹

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