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癌痛患者合理用药指南

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-17 02:56:26

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关注疼痛，关爱患者。免除疼痛是患者的基本权利。

一个癌症患者问：“有没有一种药，它既能缓解我的疼痛，又能让我保持身体无损伤，精神有活力，同时对我的病情还没有副作用？”我讲按照世界卫生组织（WHO）止痛方案和原则，目前单纯使用止痛药物还只能以“三阶梯止痛法”来止痛，只要应用正确，使用恰当，可使癌症疼痛得到满意控制。

随着人类文明进步与社会的发展，人们普遍认识到，疼痛必须得到有效的缓解，医务工作者也把疼痛治疗提高到象对待疾病治疗一样的高度来认识。在第九届世界疼痛大会上提出了“疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状”的新观念，同时还指出，疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征。这充分体现了对癌症治疗观念的变化，即更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀，让癌症患者充分受益。

控制疼痛是医务人员的神圣职责。每年的10月11日是国际疼痛学会确定的“世界镇痛日”，其“关注疼痛日，关爱疼痛患者”是国际疼痛学会确定的宣传主题。中国疼痛学会则提出了“免除疼痛是患者的基本权利”。

疼痛对于癌症患者是雪上加霜，止痛治疗则是雪中送炭。疼痛使癌症病人不仅身体承受着难以忍受的痛苦，而且给精神上带来极大的压力。所以，世界卫生组织和我国卫生部都已将癌症疼痛列为亟待解决的重点问题。世界卫生组织（WHO）提出癌症研究的“四大方向”和目前的“三阶梯止痛法”原则，特别强调癌症疼痛合理用药问题应当受到各国政府的重视。

为减轻癌症患者的疼痛，合理使用止痛药物，已引起各级医疗卫生部门的重视。但是，在临床中仍然出现一些不合理的用药现象。如部分人仍然认为，只要患了癌症，病人出现疼痛，就应该用度冷丁（盐酸哌替啶）止痛。其实，这种用法是不对的，因为度冷丁是较强的毒麻药，而且易成瘾，用的太早，到晚期疼痛加重时效果就不好了。

为了更好地解决癌症病人疼痛的问题，世界卫生组织提出了“四大方向”，即病因预防；早发现、早诊断；综合治疗；康复止痛。统一规定了“三阶梯止痛法”原则，即：由一般止痛药到强力止痛药，并强调口服用药为主，用药个体化。口服用药便于病人长期服用，这种给药方法减少药物的成瘾性。提倡定时用药，而不是仅在病人疼痛时用药。个体化用药就是应该根据病人的实际需要调整剂量和用药时间，直至疼痛缓解为止，而不是对药量限制过严，而使药量不足，达不到止痛效果。

“三阶梯止痛法”具体操作如下：

第一阶梯用药，指对轻度疼痛的病人，主要是口服用药。药物有阿司匹林，每次250～500毫克，每4～6小时一次；布洛芬片，每次200～400毫克，每4～6小时一次；消炎痛片，每次25～50毫克，每4～6小时一次，消炎痛亦有栓剂；奈普生片，250～500毫克，每4～6小时一次。如有不良反应，如胃痛、过敏或哮喘等，可改用扑热息痛片，500～1000毫克，每4～6小时一次；氨酚待因片，该药为合成药物，每次1～3片，每4～6小时一次。

第二阶梯是中度疼痛病人，也是口服用药为主。可待因片，30～130毫克，每4～6小时一次；右旋丙氧酚片，50～100毫克，每4～6小时一次；强痛定片，30～128毫克，每4～6小时一次；曲马多片，50～100毫克，每4～6小时一次。

第三阶梯是用于剧烈疼痛的病人。可用吗啡缓释片，口服，每次30～300毫克，每12小时一次，该药止痛效果肯定，对癌肿病人而言，成瘾性较小。但有恶心、呕吐、便秘、尿潴留等副作用，故在用此药前可口服吗丁啉、胃复安、西沙必利等药；还可以用强痛定、度冷丁等针剂，肌注，每4～6小时一次。

在以上三阶梯用药的基础上可以加上一些辅助用药，以增加止痛药物的效果。这里还应该指出的是，癌症病人疼痛除了用止痛药物外，还可以根据病情采取其他的办法。如放射、治疗、中西医相结合治疗等，它们在治疗癌症的同时，也有缓解和消除病人疼痛的作用。其他更好的止痛治疗方法还在继续探讨中。

不疼痛是癌症病人应得到的权利。所以，癌症病人及家属既要对正确使用止痛药有所了解，同时也要相信和理解医生按以上原则治疗疼痛的合理措施，积极配合医务人员进行恰当的止痛治疗。

责任编辑: 张恺

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