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视网膜母细胞瘤的治疗方法

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 03:20:50

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视网膜母细胞瘤的治疗方法

1.单眼视网膜母细胞瘤

确诊后，应立即进行眼球摘除术，术中须注意视神经切断应尽量长一些，最短不得少于10mm，为达到此目的，在切断四条直肌之外，还要切断上、下斜肌，然后用视神经剪的两刃插入眼球后视神经两侧，将眶内软组织压向眶底后再剪断视神经。摘出眼球标本立即送病理作冰冻切片检查，以确定视神经断端是否有瘤细胞浸润，以及是否已经侵犯脉络膜而有球外蔓延；如已受累则应作眶内容剜除术，术后放射治疗，必要时加用化学治疗。反之，则不一定再作其他处理。

2.双眼视网膜母细胞瘤

应将病情严重眼施行眼球摘出术，对有希望保留一部分视力的较轻眼作放射治疗及化学治疗。对范围小于3mm的肿瘤。可试用冷冻、透热或激光光凝、经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）治疗。如果两眼病变广泛、视力已无法挽救时，为了使患儿免于死亡，也不得不作双眼眼球摘除。近年来，国外文献中有报道对于较大肿瘤采用化学治疗，使瘤体缩小（减容治疗）后再行巩膜表面敷贴放射治疗或激光光凝、冷冻治疗。国内文献中，亦有对较小肿瘤的另一患眼，采用冷冻治疗后肿瘤萎缩，患儿获得长期存活的报道。

（1）放射疗法：

①如肿瘤已达球外期，且大者，可先作放疗，使肿瘤缩小后再行眶内容剜除术，术后继续进行放疗。

②如双眼均有肿瘤时，除对较严重的一眼进行手术外，较轻的一眼尽量争取作放疗和/或化疗。近年来利用电子加速器产生的高能X线比60钴高，而且还可产生高能电子束，用它照射肿瘤，尚可通过电子计算机，计算出达到眼球及眼眶的放射剂量分布情况，及时核对治疗参数，使肿瘤接受一致的高剂量。亦可在小的肿瘤处植入氡子（radon seeds）。还可用106钌或106锗施用器局部贴敷，亦可收到较好疗效。

（2）冷冻疗法：

对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在－90～－100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，一分钟完全融化，立即再冻,每点重复三次。一般治疗后2-3周肿瘤消失，脉络膜萎缩，视网膜色素沉着，有时有钙化斑块。

（3）光凝疗法：

仅用于小而孤立的肿瘤（3mm直径），黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法，以免视力及血管损伤。方法：先在肿瘤周围光凝两排，形成两道堤坝，再凝固走向肿瘤血管，使之完全阻塞，截断肿瘤的血源，（勿伤及大血管免致出血），使肿瘤坏死、萎缩。此方法的优点可反复进行。亦可与放疗或化疗并用，效果较好。

（4）化学疗法：

仅能起到辅助治疗的目的，三乙烯三聚氰胺（triethlenemelamine.T．E．M．癌宁）可以口服，肌肉注射和颈动脉内注射。常与放疗、光凝、冷凝等疗法合并应用，以提高疗效。在应用中应常复查血象，白细胞过低时应停药。

（5）光动力疗法（血咔啉衍生物HPD－激光)：

作用机制：HPD能有选择性的被恶性肿瘤组织摄取，经一定波长的光能照射后产生动力效应，透发单态氧等自由基参与的生物氧化反应，引起瘤细胞毒性作用而变性坏死，从而有效杀死瘤细胞。方法：HPD静脉注射（2.55mg/kg），2天后用氩离子泵浦染料激光全眼球扫描照射，波长625～640nm之间，光斑200μm,功率密度200～300mw/cm2，时间45～60分钟，每日一次，共2次，疗效良好。

（6）免疫疗法：

目前认为本病与免疫改变有关，故设想采用免疫抑制剂治疗，如噻替哌等，以控制肿瘤的增殖。

3.肿瘤自行消退

有一种极为罕见情况，即肿瘤自行消退。小的肿瘤退化后眼底遗留白色萎缩区，萎缩区有钙质沉着，外围有色素增生，大的肿瘤可以发生坏死、退化，最终眼球萎缩（甚至成为视网膜母细胞瘤眼球痨）。在这种萎缩组织中，瘤细胞不一定完全毁灭，以后还有可能再发，因此摘除已废用的眼球或定期随访是必要的。

4.预防复发

一眼发病后，另一眼有可能在数月到数年后发病，双眼肿瘤均为原发性，不是由一眼经血行或由视神经交叉蔓延至对侧眼。因此对一侧肿瘤摘除眼球后的患儿，必须定期观察另眼，术后一年之内，每1～3个月检查1次；以后改为半年检查一次，至少持续3年。检查时要充分扩瞳，用双目间接检眼镜加巩膜压迫，以便能看清包括周边部在内的全部眼部。患儿不合作者作钻身基础麻醉（氯胺酮肌肉注射，6.5mg/kg），一旦发现并确诊后，应及早治疗。

5. 综合治疗

五种主要治疗手段的适应症和限制

中医药治疗在增强机体抵抗力，减轻其他治疗的副作用方面有独到之处，但对肿瘤局部控制作用一般较差，可在某些方面补西医之不足。作为一种全身性治疗，其作用是扶正培本，调节机体状况，改善症状和减轻化放疗引起的不良反应，用于辅助治疗，优点是副作用小。已有资料证明某些中草药对癌细胞有直接杀灭作用。有些中草药通过中医扶正祛邪，提高患者机体非特异和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力来阻止癌细胞生长，对防止肿瘤的复发转移起了一定的作用，也延长了患者的生存期。通过中医的辨证施治，调节机体的脏腑、阴阳、气血、经络功能，使内环境稳定，因而提高了患者的生存质量，对提高远期疗效起了一定的作用。

心理治疗作用也十分重要，针对患者心理特点进行心理治疗，对患者进行安慰、支持和鼓励，使患者消除焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪，避免其不必要的精神压力，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，使其保持正常的心理状态配合诊治，争取最佳的治疗效果。

目前国内外康复治疗方法还包括参加社会团体活动，练习气功、瑜伽等，参加比如癌症协会之类的团体活动，不仅可以跟同是癌症的患者进行交流共同抗癌，而且可以通过一些社会娱乐活动，开阔视野、陶冶情操，对病情康复很有帮助。

特别提醒：本网站收集的资料仅供患者了解疾病及一些治疗原则和方法，具体治疗措施应按照临床医生结合患者本身的状况决定。本网站内容仅供参考，不足之处，敬请谅解。

责任编辑: 徐莹

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