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肾母细胞瘤的手术治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 07:35:33

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肾母细胞瘤的手术治疗

肾切除是治疗的主要手段。术时常有少量失血。对于巨大肿瘤，特别是下腔静脉被包缠者，可遭遇大出血的危险。因此，术前准备要有中心静脉插管和监测，必要时可快速补充血容量；桡动脉插管和监测，可及时作血气分析。术时置导尿管和术后尿量监测。

瘤体较脆易破裂，所以必须有较大的腹部切口，使其易于显露肾静脉及探查其他部位的肿瘤病灶。

最好的进路是经腹横切口，从第十二肋骨的腋前线到达对侧缘。切除巨大肿瘤时，可能要加作胸部延长切口，使手术较为容易且安全。要求过细地探查腹腔，可能有淋巴结和(或)肝转移。对于可疑的淋巴结要做活检；并用金属夹作标记。对对侧肾脏要仔细地检视和触扪。外科医师的使命是清除所有的肿瘤组织，需要作广泛的淋巴解剖，或者切除被肿瘤浸润的邻近组织，如胃、肠、肝。要仔细地触扪肾静脉，保证在瘤栓的远端结扎静脉。如若瘤栓延伸至下腔静脉，应切开静脉去除瘤栓。瘤栓扩展至右心房，则要借助体外循环才能成功地达到去除瘤栓的目的。

手术时争取早期结扎肾静脉，认为可以减少肺瘤栓的危险性。然而，根据各方资料，静脉结扎的时机并不影响预后。结扎肾静脉先于肾动脉，则流出阻断先于流入阻断，结果是瘤体充血肿胀，脆性增加，导致肾周肿瘤静脉破裂。所以技术上可行时，应早期阻断动脉，使瘤体缩小和减少脆性，便于操作。

当肿瘤巨大时，不可能先显露肾静脉，要等待四周游离后从侧面到达肾门；如经胸腹联合切口，则较为便利。

当遇到少见的病例，肿瘤巨大和(或)病人情况过于衰弱时，可酌情先给一疗程化疗，使瘤体缩小施行延迟手术。术前治疗有以下缺点：①甚至是小剂量化疗，亦可破坏肿瘤的组织结构，从而不能进行分期，结果是给予不适当的治疗方案；②可以发生误诊，某些腹部肿块病例，剖腹证明不是肾母细胞瘤；③婴儿的Ⅰ期肿瘤，接受不适当的术前治疗。

责任编辑: 周晓萌

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