1、治疗原则

 

I期：手术为主要治疗手段，将胸腺肿块和周围脂肪组织整块清除。

 

II期：做手术切除，必要时术后辅助放疗。辅助放疗可降低复发率28%~50%，

 

III期：姑息性切除，术后对残存肿瘤部位进行局部放疗，局部控制率提高35%~70%。不能切除者给予放疗加化疗。

 

IVa期：有远处转移者行化疗，必要时给予姑息性放疗，

 

IVb期：放疗可使5年生存率由20%提高到50%。

 

2、化疗方案

 

①EP方案（EORTC）

 

VP-16 100 mg/m2 ivgtt，第1、2、3日；

 

DDP30 mg/m2，ivgtt，第1、2、3日（适当水化利尿），

 

3周围1周期，3周期为1疗程。

 

有效率56%，完全缓解率13%，中位生存时间4.3年；

 

②CAOP方案

 

DDP 50 mg/m2 ivgtt，第1日（正规水化利尿）；

 

ADM 40 mg/m2 iv，第1日；

 

VCR1.4 mg/m2 iv，第3日；

 

CTX700 mg/m2 iv，第4日，

 

3周重复。总有效率91.8%，完全缓解率43%，中位生存时间15个月。

 

③CAP方案

 

CTX 500 mg/m2 iv，第1日；

 

ADM50 mg/m2 iv，第1日；

 

DDP50 mg/m2 ivgtt，第1日（正规水化利尿），

 

3周重复。Loebrer治疗29例初治病人，总有效率50%，完全缓解率10%。

 

④COPP或COEP方案

 

CTX650 mg/m2 iv，第1、8日；

 

VCR 1.4 mg/m2（最大剂量不超过2mg）iv，第1、8日；

 

PCZ100 mg/m2 po，第1~14日；

 

PDN40 mg/m2 po，第1~14日，

 

4周围1周期，疗效：治疗9例，CR4例，PR1例，有效率为56%。

 

3、外科手术治疗重症肌无力

 

近年来，外科手术摘除胸腺已成为治疗重症肌无力的重要手段，它多用于全身型的重症肌无力(Ⅱ或Ⅲ、Ⅳ型)及其它治疗无效的眼肌型(1型)患者。

 

手术后肌无力的消失或肌无力恢复有一逐渐的过程，多数病人在术后6个月~1年内康复，少数在2~4年，个别患者可长达5~7年康复。总的近期疗效(术后1个月)是66．7％，远期疗(1个月~5年)达80％~90％。

 

一般认为年轻女性，病程短的，病期早或不合并胸腺瘤的重症肌无力术后效果好，切除胸腺组织完整，对纵隔周围脂肪组织清除干净的效果好，复发率低。

 

手术后抗胆碱酯酶药或激素至少维持3~6个月，切忌突然停药。

 

重症肌无力用药注意事项：

 

A抗胆碱酯酶药使用注意事项：

 

适应证：适用于除胆碱能危象的重症肌无力病人。

 

用药方法：初治者宜先选用短效的新斯的明，15分钟起效，30～60分钟达高峰，2～6小时失效，剂量22．5～180mg/d，口服。病情重可用皮下或肌肉注射，不宜使用静脉注射，因静注容易引起心跳骤停及血压下降。病情稳定后，可改用吡啶斯的明，它的作用时间可长达6~8小时，剂量是180~720mg/d。以上用药如量大时，可同时使用阿托品0．15～0．3mg/次。

 

用药注意事项：a．抗胆碱酯酶药仅治标，必须配合其它免疫抑制治疗。b．治疗中要注意观察M、N—胆碱能系作用表现。c．胸腺术后一段时间对胆碱酯酶抑制剂呈超敏状态，故术后三天可用术前的半量。

 

B肾上腺皮质激素使用注意事项：

 

适应证：a．单纯眼肌型患者。b．胆碱酯酶抑制剂疗效不理想而准备作胸腺摘除的全身型患者。c．病情恶化又不适于或拒绝作手术的患者。

 

用法：一般主张每日大量(泼尼松60mg～100mg)开始，当出现连续好转后逐渐减量。对危重病人，已经用气管插管及人工呼吸机者，可使用冲击疗法：甲基泼尼松龙1000mg/d，静脉滴人，连续3天或地塞米松20mg/d静脉点滴，7～10天或泼尼松100mg/d每晨顿服。病情连续好转逐渐减量，先每周减二次，每次减10mg/d，直至到60mg/d；而后每周减2次，每次减5mg/d，直至40mg/d；而后每周减1次，每次减隔日的5mg，直至40mg，隔日1次；而后每2周减1次，每次减去隔日的5mg，直至完全停用。如用药中病情波动，可随时调整剂量。如胸腺摘除术后，为撤人工呼吸器而应用的，则减药时可更快些；如为非胸腺摘除术后，是以皮质激素为主治疗者，则一般需要用维持量2-4年(即15~20mg隔日一次)。

 

注意事项：a．使用肾上腺皮质激素时，必须注意有早期病情加重，出现率48％，其中86％需用呼吸机。一般加重发生在使用激素后1～17天(平均2天)，持续1～20天(平均4天)，故应在有呼吸机及有监护病房的医院内使用。b．静脉注射慎用，一般用于危重病人，已经有气管插管及人工呼吸机者。c．注意皮质激素的副作用，对已有高血压、糖尿病、溃疡病等使用要慎重。

 

C其他类药物应用注意事项：

 

a．肾上腺皮质激素及甲状腺素可使病情暂时恶化，只有在万不得已时才用，并需相应调节胆碱酯酶抑制剂的用量。

 

b．吗啡及镇静剂等呼吸抑制剂应慎用，一般禁用。安定相对较安全。另外，对乙酰胆碱产生和释放的抑制剂如氨基糖苷类抗生素应慎用，有肾功能不全者应禁用。忌用肌肉松弛剂(箭毒)。去极化药物(丁二酰胆碱)和膜稳定剂(奎宁，普鲁卡因胺)等神经—肌肉接头处传导阻滞剂应小心应用。有人报道，灌肠可致重症肌无力患者猝死，机制尚不明确。

 

c.疗效和预后：非浸润型胸腺瘤和浸润型胸腺瘤的五年生存率分别是85％~100％，33％~55％，“恶性胸腺瘤”的单纯放疗五年生存率是31％。

 

综合治疗

 

中医药治疗在增强机体抵抗力，减轻其他治疗的副作用方面有独到之处，但对肿瘤局部控制作用一般较差，可在某些方面补西医之不足。作为一种全身性治疗，其作用是扶正培本，调节机体状况，改善症状和减轻化放疗引起的不良反应，用于辅助治疗，优点是副作用小。已有资料证明某些中草药对癌细胞有直接杀灭作用。有些中草药通过中医扶正祛邪，提高患者机体非特异和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力来阻止癌细胞生长，对防止肿瘤的复发转移起了一定的作用，也延长了患者的生存期。通过中医的辨证施治，调节机体的脏腑、阴阳、气血、经络功能，使内环境稳定，因而提高了患者的生存质量，对提高远期疗效起了一定的作用。

 

心理治疗作用也十分重要，针对患者心理特点进行心理治疗，对患者进行安慰、支持和鼓励，使患者消除焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪，避免其不必要的精神压力，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，使其保持正常的心理状态配合诊治，争取最佳的治疗效果。

 

目前国内外康复治疗方法还包括参加社会团体活动，练习气功、瑜伽等，参加比如癌症协会之类的团体活动，不仅可以跟同是癌症的患者进行交流共同抗癌，而且可以通过一些社会娱乐活动，开阔视野、陶冶情操，对病情康复很有帮助。