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胸壁肿瘤的手术治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 07:01:37

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良性肿瘤可用手术根治，对性质有怀疑者应行广泛切除。对于可发生恶变者，应按低度恶性处理。

（1）良性肿瘤可用手术根治，对性质有怀疑者应行广泛切除。对于可发生恶变者，应按低度恶性处理。

（2）胸壁恶性肿瘤的主要治疗方法仍是局部广泛切除并行骨与软组织的修复。术前应考虑下述因素：①确实的组织学诊断；②胸壁侵犯的范围；③病人的内科情况；④已施行的治疗措施；⑤治疗目的(根治性或姑息性)。多数病人应考虑给予综合治疗，如需术前放疗或涉及到胸壁修复问题，应请有关医生会诊。有肿瘤坏死或感染者，术前需积极换药并用抗生素，这对需用假体修复胸壁的尤为重要。

位于胸骨的肿瘤，术前应对纵隔脏器受累情况有所估计。胸骨肿瘤常为恶性，大多为乳腺、甲状腺或肾肿瘤的转移；睾丸、肺、胃和结肠的癌肿也可转移到胸骨。胸骨的切除应从肋骨缘着手，切除范围包括受累胸骨及与其相连的2～4cm的肋骨。如切缘允许，应尽量保持剩余胸骨的完整性。受累的胸膜、心包也应一并切除。如需用腹直肌肌皮瓣修复缺损，应保留一侧或双侧腹壁上血管。

（3）胸壁切除后的主要问题是反常呼吸及由此导致的呼吸衰竭。小于直径5cm的小的骨缺损，不影响胸壁稳定性，无需特殊处理。对于大的缺损，要求重建骨架，避免术后呼吸并发症。胸壁重建时应考虑下述因素：①缺损下的结构(如重要器官、假体)；②缺损位置及大小；③手术目的(姑息性或根治性)；④病人性别、年龄及内科情况，如老年病人难以忍受长时间手术；⑤以往手术情况，这与转移皮瓣的设计有关；⑥以往放疗情况，因放疗引起皮肤变化时，而需切除放射野内所有组织。

（4）除骨性胸壁重建外，软组织覆盖也是广泛胸壁切除需解决的问题。胸壁肿瘤未累及皮肤时，皮肤缝合常无困难。当肿瘤表面皮肤受累，尤其是术后缺损较大者，在骨性胸壁重建后，需从他处转移皮肤及软组织进行覆盖。

责任编辑: 周宏昌

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