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输尿管癌的治疗方法

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 05:23:51

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输尿管癌的治疗方法

1.治疗原则

（1）.输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

（2）.输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

（3）.输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。

2.手术治疗

（1）．绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

（2）．保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征：①伴有肾功能衰竭；②孤立肾；③双侧输尿管肿瘤。

2)保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润；②肿瘤有狭小的蒂或基底很小；③年龄较大的患者；④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

（3）．双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

3)一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

3.激光治疗

在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。

4.化学治疗及放射治疗

晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。（备注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-顺铂，CTX-环磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-长春碱，CBP-卡铂，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他滨）

全身化疗方案：

（1）AFP方案

ADM 40 mg/m2 iv，第1日；

5-FU 500 mg/m2 ivgtt，第1~4或5日；

DDP 30 mg/m2 iv，第3~5日（适当水化利尿），

3周为1周期。

（2）CFP方案

CTX 400 mg/m2 iv，第1日；

ADM 40 mg/m2 iv，第1日；

DDP 50mg/m2 iv，第1日（正规水化利尿），

3周为1周期。

（3）M-VAC方案（Loehrer PJSr等，1992）

MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、15、22日；

VLB 3 mg/m2 iv，第2、15、22日；

ADM 30 mg/m2 iv，第2日；

DDP 70 mg/m2 ivgtt，第2日；

28日为1周期，3~4周期为1疗程。

（4）MVP方案（用于有心脏病病人，Harker WG等，1995）

MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、8日；

VLB 4 mg/m2 iv，第1、8日；

DDP 100 mg/m2 ivgtt，第2日（正规水化利尿），

21日为1周期，3~4周期为1疗程。

（5）CF方案

CBP 100~125 mg/m2 ivgtt，第1~3日；

5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt，第1~3日，

3周为1周期。

（6）CP方案

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日；

PTX 175 mg/m2 ivgtt，第1日，

3周为1周期。

（7）GEM单药治疗（Albers P等，2000）

GEM 1250 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期（用于对DDP抗拒病人的二线治疗）。

（8）CG方案

CBP AUC 5 ivgtt，第1日；

GEM 1000 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期，3~4周期为1疗程。

（9）PCG方案（Vaishampayan U等，2000）

PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h，第1日，

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日，

GEM 800 mg/m2 ivgtt，第1、8日，

21日为1周期。

责任编辑: 邱博

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